Diagnostics and management of direct oral anticoagulants-induced bleeding
Review published in Current opinion in anaesthesiology (2025)
Abstract
PURPOSE OF REVIEW: To provide evidence-based management of patients on direct oral anticoagulants (DOAC) needing acute procedures, including those facing hemorrhage. RECENT FINDINGS: Standard coagulation parameters are insufficient for precise DOAC plasma level measurement; calibrated anti factor X activated assays are reliable, and point-of-care assays may be useful in urgent situations. For intracerebral hemorrhage (ICH) in patients on DOACs, direct reversal strategies seem to be more effective than nonspecific hemostatic agents, but evidence still remains unclear in terms of efficacy and safety compared to nonspecific hemostatic agents. Before invasive procedures like neuraxial anesthesia or cerebral thrombectomy, idarucizumab is recommended for dabigatran-treated patients, despite recent observational data not fully supporting this. No recommendations can be made for FXa inhibitors because of the lack of data. SUMMARY: Clinicians should assess the overall risk of bleeding for an acute procedure or the severity of any ongoing hemorrhage in DOAC-treated patients before initiating any reversal treatment, regardless of current evidence levels.
Abstract sourced from PubMed (NCBI) for the cited record. See the original publication for the authoritative version.
Resumen
To provide evidence-based management of patients on direct oral anticoagulants (DOAC) needing acute procedures, including those facing hemorrhage.
Por qué esto importa para la hirudoterapia
Esta revisión resume el manejo basado en la evidencia de pacientes bajo anticoagulantes orales directos (DOAC) que requieren procedimientos agudos o presentan hemorragias, concluyendo que las pruebas de coagulación estándar son insuficientes para determinar niveles precisos de DOAC, mientras que los ensayos anti-FXa calibrados son fiables; que la reversión directa parece ser más efectiva que los agentes hemostáticos inespecíficos para la hemorragia intracerebral, aunque la evidencia comparativa sigue siendo incierta; y que se recomienda el idarucizumab antes de procedimientos urgentes en pacientes tratados con dabigatran (sin que sea posible una recomendación firme para los inhibidores del Factor Xa). Su relevancia para la ASH radica en el dabigatran, un inhibidor directo de la trombina oral cuyo mecanismo deriva del concepto de inhibición de la trombina de la clase de la hirudin, basado en la investigación con sanguijuelas, por lo que el artículo informa sobre cómo los clínicos monitorizan y revierten este linaje de DTI. Advertencia: al ser una revisión narrativa, agrega e interpreta hallazgos de otros en lugar de generar datos nuevos; los propios autores señalan lagunas en la evidencia y una eficacia/seguridad incierta, y el vínculo con la sanguijuela medicinal es conceptual: el dabigatran es una molécula pequeña sintética, no un agente derivado de sanguijuelas.
Citación
Diagnostics and management of direct oral anticoagulants-induced bleeding
von Heymann C et al. · Current opinion in anaesthesiology, 2025
Contexto clínico relacionado
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Añadido a la biblioteca ASH: May 27, 2026 · Última actualización del sitio: June 18, 2026