Anticoagulación periprocedural actual en el reemplazo valvular aórtico transcatéter: ¿podría ser una opción la bivalirudina? Justificación y diseño de los estudios BRAVO 2/3

Transcatheter aortic valve replacement (TAVR) is considered an important option in the management of patients with critical aortic valve stenosis that are either inoperable or have a high surgical risk. Despite continued advances in the procedural aspects of TAVR and decreasing complications rates, the risks of major vascular complications and stroke remain significant, which may in turn confer worse clinical outcomes and impact morbidity and mortality. In this review, we outline certain limitations of the currently recommended periprocedural anticoagulation in TAVR, namely unfractionated heparin that is guided by activated clotting times and protamine use if the bleeding risk is high. We will explore the potential for bivalirudin in this setting, which has become a frontrunner in acute coronary syndrome management because of favorable pharmacokinetics and lower bleeding complications. Finally, we will describe an ongoing large multicenter multinational trial that compares intravenous bivalirudin to unfractionated heparin during TAVR procedures using standardized clinical endpoints.

Resumen tomado de PubMed (NCBI) para el registro citado, en el idioma original. La versión de referencia es la de la publicación original.

El resumen se deja sin traducir para conservar la redacción original de los autores.

La revisión analiza las limitaciones de la anticoagulación periprocedural recomendada en el reemplazo valvular aórtico transcatéter (TAVR): heparina no fraccionada guiada por el tiempo de coagulación activado y protamina si el riesgo hemorrágico es alto. Se explora el potencial de la bivalirudina, líder en el manejo del síndrome coronario agudo por su farmacocinética favorable y menores complicaciones hemorrágicas. Se describe un ensayo multicéntrico multinacional en curso (BRAVO 2/3) que compara bivalirudina intravenosa con heparina no fraccionada durante TAVR.

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