Monitorización de la anticoagulación y valores objetivo: la conferencia de consenso de la Pediatric Extracorporeal Membrane Oxygenation Anticoagulation Collaborative

OBJECTIVES: To derive systematic-review informed, modified Delphi consensus regarding anticoagulation monitoring assays and target levels in pediatric extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) for the Pediatric ECMO Anticoagulation CollaborativE. DATA SOURCES: A structured literature search was performed using PubMed, EMBASE, and Cochrane Library (CENTRAL) databases from January 1988 to May 2021. STUDY SELECTION: Anticoagulation monitoring of pediatric patients on ECMO. DATA EXTRACTION: Two authors reviewed all citations independently, with a third independent reviewer resolving any conflicts. Evidence tables were constructed using a standardized data extraction form. DATA SYNTHESIS: Risk of bias was assessed using the Quality in Prognosis Studies tool or the revised Cochrane risk of bias for randomized trials, as appropriate and the evidence was evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation system. Forty-eight experts met over 2 years to develop evidence-based recommendations and, when evidence was lacking, expert-based consensus statements for clinical recommendations focused on anticoagulation monitoring and targets, using a web-based modified Delphi process to build consensus (defined as > 80% agreement). One weak recommendation, two consensus statements, and three good practice statements were developed and, in all, agreement greater than 80% was reached. We also derived some resources for anticoagulation monitoring for ECMO clinician use at the bedside. CONCLUSIONS: There is insufficient evidence to formulate optimal anticoagulation monitoring during pediatric ECMO, but we propose one recommendation, two consensus and three good practice statements. Overall, the available pediatric evidence is poor and significant gaps exist in the literature.

Resumen tomado de PubMed (NCBI) para el registro citado, en el idioma original. La versión de referencia es la de la publicación original.

El resumen se deja sin traducir para conservar la redacción original de los autores.

Mediante un proceso Delphi modificado, 48 expertos desarrollaron recomendaciones basadas en evidencia sobre la monitorización y los objetivos de la anticoagulación en ECMO pediátrico, a partir de una búsqueda estructurada en PubMed, EMBASE y Cochrane (enero 1988 a mayo 2021). Se obtuvieron una recomendación débil, dos declaraciones de consenso y tres de buena práctica, con acuerdos superiores al 80 %. Los autores concluyen que la evidencia para una monitorización óptima en ECMO pediátrico es insuficiente, con lagunas importantes.

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