Un recorrido por las terapias anticoagulantes en el tratamiento del trombo ventricular izquierdo en la trombocitopenia inducida por heparina pos-COVID-19: un caso clínico

BACKGROUND: Heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is an immune-mediated adverse drug reaction associated with thrombosis. Clinical scoring systems and the presence of anti-platelet factor 4 (anti-PF4)/heparin antibodies determine the diagnosis. CASE PRESENTATION: A 57-year-old man who was treated with acenocoumarol due to a chronic left ventricular thrombus was admitted to the hospital for severe SARS-CoV-2 pneumonia and pulmonary embolism. The patient was started on bemiparin and discharged. Left lower limb acute arterial ischemia and thrombocytopenia were diagnosed 18 days later. Computed tomography angiography revealed a large left ventricular thrombus and multiple arterial thrombi. Left femoral-popliteal thromboembolectomy was performed. Anti-PF4/heparin antibodies confirmed an HIT diagnosis. Fondaparinux (7.5 mg/24 h) was initiated, but cardiac surgery was necessary. Bivalirudin was used during surgery, with an initial load (1.25 mg/kg) and maintenance infusion (2.5 mg/kg/h). The cardiac thrombus was extracted, but the patient experienced a postsurgical myocardial infarction. Percutaneous cardiovascular intervention (PCI) required a bivalirudin load (0.75 mg/kg) and maintenance infusion (1.75 mg/kg/h). No coronary lesions were detected, and argatroban was started afterwards (0.5 µg/kg/min). When the platelet count exceeded 100 × 109/L, acenocoumarol was initiated. Thereupon, acetylsalicylic acid (100 mg/24 h) was added. No other complications have been reported to date. CONCLUSION: The clinical presentation of intraventricular and multiple arterial thrombi is remarkable. SARS-CoV-2 infection likely contributed to a hypercoagulable state. The management of patients with HIT undergoing cardiac surgery is challenging. If surgery cannot be delayed, then treatment with bivalirudin is recommended. Additionally, this drug is recommended for PCI. Bivalirudin is safe and well-tolerated in both procedures.

Resumen tomado de PubMed (NCBI) para el registro citado, en el idioma original. La versión de referencia es la de la publicación original.

El resumen se deja sin traducir para conservar la redacción original de los autores.

Varón de 57 años con trombo ventricular izquierdo crónico bajo acenocumarol, ingresado por neumonía grave por SARS-CoV-2 y dado de alta con bemiparina; 18 días después presentó isquemia arterial, trombocitopenia y trombos arteriales múltiples, con anticuerpos anti-PF4/heparina que confirmaron TIH. El trombo cardiaco se extrajo bajo bivalirudina (1,25 mg/kg; 2,5 mg/kg/h); tras infarto postoperatorio, la ICP se realizó con bivalirudina (0,75 mg/kg; 1,75 mg/kg/h) y luego argatrobán (0,5 µg/kg/min). La bivalirudina resultó segura y bien tolerada, según los autores.

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