Anticoagulación con inhibidores directos de la trombina por vía intravenosa en la oxigenación con membrana extracorpórea pediátrica: una revisión sistemática de la literatura

Although intravenous (IV) direct thrombin inhibitors (DTI) have gained interest in pediatric extracorporeal membrane oxygenation (ECMO), dosing and safety information is limited. The objective of this systematic review was to characterize DTI types, dosing, monitoring, and outcomes (bleeding and thromboembolic) in pediatric ECMO patients managed with IV DTIs. We conducted searches of MEDLINE (Ovid) and Embase (Elsevier) from inception through December 2022. Case reports, retrospective studies, and prospective studies providing per-patients or summary data for patient(s) <18 years of age receiving IV DTI for ECMO anticoagulation were included. Study selection and data extraction were conducted independently by two reviewers. A total of 28 studies: 14 case reports, 13 retrospective studies, and 1 prospective study were included, totaling 329 patients. Bivalirudin was utilized in 318 (96.7%), argatroban in 9 (2.7%), and lepirudin in 2 (0.6%) patients. Infusion dosing included: bivalirudin 0.14 ± 0.37 mg/kg/h, argatroban 0.69 ± 0.73 µg/kg/min, lepirudin 0.14 ± 0.02 mg/kg/h. Laboratory monitoring tests utilized were the activated clotting time, activated partial thromboplastin time (aPTT), diluted thrombin time, and thromboelastography measures. The aPTT was utilized in most patients (95%). Thromboembolism, bleeding, or death were observed in 17%, 17%, and 23% of bivalirudin, argatroban, and lepirudin patients, respectively. Bivalirudin appears to be the most frequently used DTI in pediatric ECMO. Dosing and laboratory monitoring varied, and bleeding and thromboembolic events were reported in 17% of patients. Prospective studies are warranted to establish dosing, monitoring, safety, and efficacy of bivalirudin and other IV DTI in pediatric ECMO.

Resumen tomado de PubMed (NCBI) para el registro citado, en el idioma original. La versión de referencia es la de la publicación original.

El resumen se deja sin traducir para conservar la redacción original de los autores.

En esta revisión sistemática de 28 estudios (329 pacientes pediátricos), la bivalirudina se usó en 318 (96,7 %), argatrobán en 9 (2,7 %) y lepirudina en 2 (0,6 %); dosis respectivas: 0,14 ± 0,37 mg/kg/h, 0,69 ± 0,73 µg/kg/min y 0,14 ± 0,02 mg/kg/h. El aPTT se empleó en la mayoría (95 %). Tromboembolismo, hemorragia o muerte aparecieron en el 17 % con bivalirudina y argatrobán y en el 23 % con lepirudina. Los autores piden estudios prospectivos.

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