Comparison of two pediatric cases requiring the use of bivalirudin during cardiopulmonary bypass
Case report published in Perfusion (2018)
Abstract
INTRODUCTION: Comparison of two pediatric cases at our institution that utilized bivalirudin for anticoagulation on cardiopulmonary bypass (CPB); a bilateral lung transplant (BLT) and a ventricular assist device (VAD) implantation. METHODS: The same bivalirudin protocol was utilized in both cases with an initial bolus of 1 mg/kg administered by the anesthesia team, a 50 mg bolus in the pump prime at the time of the initial patient bolus and an initial infusion rate of 2.5 mg/kg/h, with titration as needed during CPB to maintain kaolin-activated clotting time (K-ACT) values >400 s. RESULTS: The BLT experienced high K-ACT levels (>720 s) for the majority of the case despite decreasing the bivalirudin infusion rate to 0.5 mg/kg/h. The VAD implantation case required the bivalirudin infusion rate to be increased to 5.0 mg/kg/h throughout the case due to low K-ACTs. CONCLUSION: The literature strongly supports a specific infusion rate1-7 (2.5 mg/kg/h) for bivalirudin anticoagulation during extracorporeal circulation. Clinicians must consider the loss of clotting factors and the administration of blood products while adjusting the bivalirudin infusion during bypass. We have now elected to maintain an infusion rate of ≥0.5 mg/kg/h for bivalirudin anticoagulation at our center, based on institutional experience, though consideration for a higher infusion rate for an added margin of safety should be considered. It is imperative to have a well-developed protocol for the management of these cardiopulmonary bypass patients and we offer our one-page timeline of events to help guide other pediatric centers looking to use bivalirudin anticoagulation.
Abstract sourced from PubMed (NCBI) for the cited record. See the original publication for the authoritative version.
Resumen
Comparison of 2 pediatric bivalirudin CPB cases (bilateral lung transplant, VAD implantation) demonstrating need for individualized infusion rates from 0.5 to 5 mg/kg/h.
Por qué esto importa para la hirudoterapia
Esta comparación de casos describe dos pacientes pediátricos —un trasplante pulmonar bilateral y una implantación de dispositivo de asistencia ventricular— que recibieron bivalirudina para anticoagulación durante circulación extracorpórea, con requerimientos de infusión marcadamente diferentes pese a utilizar el mismo protocolo. La bivalirudina es un análogo sintético de la hirudina, el potente inhibidor directo de la trombina originalmente derivado de la saliva de la sanguijuela medicinal, lo que hace que este reporte sea relevante para la ASH al ilustrar el manejo clínico real de un anticoagulante derivado del secretoma de la sanguijuela en contextos pediátricos complejos. Las respuestas divergentes en la dosificación —un caso requirió reducción de la infusión y el otro requirió aumento— ponen de relieve los desafíos prácticos de ajuste y monitorización con la anticoagulación basada en hirudina durante la circulación extracorpórea. No obstante, dado que se trata de una comparación de solo dos casos en una sola institución, este reporte ofrece evidencia generalizable limitada y no puede establecer protocolos de dosificación óptimos.
Citación
Comparison of two pediatric cases requiring the use of bivalirudin during cardiopulmonary bypass.
Bryant ME et al. · Perfusion, 2018
Contexto clínico relacionado
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Añadido a la biblioteca ASH: May 27, 2026 · Última actualización del sitio: 18 de junio de 2026