Bivalirudina para la anticoagulación de mantenimiento durante la oxigenación por membrana extracorpórea venovenosa por COVID-19

In its severe manifestation, coronavirus disease 2019 (COVID-19) compromises oxygenation in a manner that is refractory to maximal conventional support and requires escalation to extracorporeal membrane oxygenation (ECMO). Maintaining ECMO support for extended durations requires a delicately balanced anticoagulation strategy to maintain circuit viability by preventing thrombus deposition while avoiding excessive anticoagulation yielding hemorrhage-a task that is complicated in COVID-19 secondary to an inherent hypercoagulable state. Bivalirudin, a member of the direct thrombin inhibitor drug class, offers potential advantages during ECMO, including to its ability to exert its effect by directly attaching to and inhibiting freely circulating and fibrin-bound thrombin. Herein, the successful use of an anticoagulation strategy using the off-label use of a continuous infusion of bivalirudin in a case of severe hypoxemic and hypercarbic respiratory failure caused by COVID-19 requiring venovenous ECMO is reported. Importantly, therapeutic anticoagulation intensity was achieved rapidly with stable pharmacokinetics, and there was no need for any circuit interventions throughout the patient's 27-day ECMO course. In COVID-19, bivalirudin offers a potential option for maintaining systemic anticoagulation during ECMO in a manner that may mitigate the prothrombotic nature of the underlying pathophysiologic state.

Resumen tomado de PubMed (NCBI) para el registro citado, en el idioma original. La versión de referencia es la de la publicación original.

El resumen se deja sin traducir para conservar la redacción original de los autores.

Se describe el uso fuera de indicación de una perfusión continua de bivalirudina, inhibidor directo de la trombina, en un caso de insuficiencia respiratoria hipoxémica e hipercápnica grave por COVID-19 que requirió ECMO venovenosa. Se alcanzó rápidamente anticoagulación terapéutica con farmacocinética estable y no fue necesaria ninguna intervención en el circuito durante los 27 días de ECMO. Según los autores, bivalirudina puede ser una opción para la anticoagulación sistémica en ECMO por COVID-19 que podría mitigar el estado protrombótico.

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