Standardisiertes Protokoll für rein arterielle Fingerkuppen-Replantation

PURPOSE: Artery-only fingertip replantation can be reliable if low-resistance flow through the replant is maintained until venous outflow is restored naturally. Injuring the tip of the replant to promote ongoing bleeding augmented with anticoagulation usually accomplishes this; however, such management results in prolonged hospitalization. In this study, we analyzed the outcomes of artery-only fingertip replantation using a standardized postoperative protocol consisting of dextran-40, heparin, and leech therapy. METHODS: Between 2001 and 2008, we performed 19 artery-only fingertip replants for 17 patients. All patients had the replanted nail plate removed and received intravenous dextran-40, heparin, and aspirin to promote fingertip bleeding and vascular outflow. Anticoagulation was titrated to promote a controlled bleed until physiologic venous outflow was restored by neovascularization. We used medicinal leeches and mechanical heparin scrubbing for acute decongestion. By postoperative day 6, bleeding was no longer promoted. We initiated fluorescent dye perfusion studies to assess circulatory competence and direct further anticoagulant intervention if necessary. The absence of bleeding associated with an initial rise followed by an appropriate fall in fluorescent dye concentration would trigger a weaning of anticoagulation. RESULTS: All of the 19 replants survived. The average length of hospital stay was 9 days (range, 7-17 d). Eleven patients received blood transfusions. The average transfusion was 1.8 units (range, 0-9 units). All patients were happy with the decision to replant, and the cosmetic result. CONCLUSIONS: A protocol that promotes temporary, controlled bleeding from the fingertip is protective of artery-only replants distal to the distal interphalangeal joint until physiologic venous outflow is restored. The protocol described is both safe and reliable. The patient should be informed that such replant attempts may result in the need for transfusions and extended hospital stays, factors that can help the physician and patient decide whether to proceed with replantation. TYPE OF STUDY/LEVEL OF EVIDENCE: Therapeutic IV.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Zwischen 2001 und 2008 wurden bei 17 Patienten 19 rein arterielle Fingerkuppen-Replantationen mit einem standardisierten postoperativen Protokoll aus Dextran-40, Heparin, Acetylsalicylsäure, Nagelplatten-Entfernung, medizinischen Blutegeln und mechanischem Heparin-Schrubben durchgeführt. Alle 19 Replantate überlebten; alle Patienten waren mit dem kosmetischen Ergebnis zufrieden. Die mittlere Krankenhausverweildauer betrug 9 Tage (Spanne 7–17); 11 Patienten erhielten Bluttransfusionen (im Mittel 1,8 Einheiten; Spanne 0–9). Die Autoren schlussfolgern, dass das Protokoll sicher und zuverlässig sei, Patienten aber über mögliche Transfusionen und längere Krankenhausaufenthalte aufgeklärt werden sollten.

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