Präoperative tiefe und oberflächliche Venenthrombose bei Kandidaten für Extremitätenerhalt: Eine Kontraindikation für die mikrochirurgische Rekonstruktion mit freiem Lappen? Lehren aus unserer 13-jährigen institutionellen Erfahrung
Preoperative Deep and Superficial Venous Thrombosis in Limb Salvage Candidates: A Contraindication to Microsurgical Free Flap Reconstruction? Lessons Learned from Our 13-year Institutional Experience
Retrospektive Studie in der Zeitschrift Journal of reconstructive microsurgery (2025)
Abstract
Although arterial inflow considerations dominate microsurgical planning, venous outflow is equally vital for flap survival. Patients requiring free tissue transfer (FTT) for lower extremity (LE) reconstruction frequently present with occult preoperative venous thrombosis (VT), yet there are little data guiding perioperative management in this setting. This study examines the prevalence and clinical characteristics of patients with preoperative venous thrombosis (VT) undergoing LE FTT, as well as postoperative outcomes, to evaluate the feasibility of successful microsurgery in this high-risk cohort.A retrospective review of patients with preoperative VT undergoing LE FTT at a single institution was conducted.Among 279 patients, 43 (15.4%) were positive for VT. The overall deep VT (DVT) incidence in this population was 5.7% (n = 16/279) and the superficial VT (SVT) incidence was 10.0% (n = 28/279). Most thromboses were chronic (67.8%). There were two cases of takeback (4.7%) due to thrombosis (one arterial and one venous), of which one flap was salvaged. By a median follow-up duration of 9.7 months, a limb salvage rate of 88.4% was achieved.Preoperative VT is common in microsurgical candidates for limb salvage; however, it is not a contraindication to FTT if proper adjustments are made perioperatively. Considerations include (1) routine use of venous ultrasound to identify VT; (2) perioperative anticoagulation management, including IVC filter placement when indicated; (3) selection of recipient veins that are unaffected by VT; (4) prioritizing the use of two deep veins for anastomosis when feasible; and (5) incorporating implantable devices to monitor venous outflow.
Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.
Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.
Zusammenfassung
In einer retrospektiven Auswertung eines Zentrums wiesen von 279 Patienten mit freiem Gewebetransfer an der unteren Extremität 43 (15,4 %) eine präoperative Venenthrombose auf: tiefe VT bei 5,7 % (16/279), oberflächliche bei 10,0 % (28/279), meist chronisch (67,8 %). Zweimal (4,7 %) war thrombosebedingt eine Revision nötig, ein Lappen wurde gerettet. Nach median 9,7 Monaten lag die Extremitätenerhaltsrate bei 88,4 %. Präoperative VT ist laut Autoren keine Kontraindikation, sofern perioperativ Anpassungen erfolgen – etwa Ultraschall und Auswahl unbetroffener Empfängervenen.
Kontext
Diese retrospektive monozentrische Untersuchung überprüfte 43 Patienten mit präoperativer Venenthrombose unter 279 Patienten, die sich einem freien Gewebetransfer der unteren Extremität unterzogen, und ergab, dass 15,4% eine präoperative VT aufwiesen (5,7% tiefe, 10,0% oberflächliche), mit einer Extremitätenerhaltungsrate von 88,4% und nur zwei thrombosbedingten Wiederaufnahmen in den OP (4,7%). Die Autoren schlussfolgern, dass eine präoperative VT häufig ist, jedoch keine absolute Kontraindikation für eine mikrochirurgische Rekonstruktion mit angemessenen perioperativen Anpassungen darstellt. Der Abstract erwähnt weder Egel, Hirudin noch Bivalirudin. Es handelt sich um eine retrospektive monozentrische Studie mit Fokus auf das Management der Venenthrombose.
Zitation
Literaturangabe (Vancouver-Stil)
Rohrich RN, Soltani H, Lin RP, Ferdousian S, Li KR, Currin ME, et al. Preoperative Deep and Superficial Venous Thrombosis in Limb Salvage Candidates: A Contraindication to Microsurgical Free Flap Reconstruction? Lessons Learned from Our 13-year Institutional Experience. J Reconstr Microsurg. 2025. doi:10.1055/a-2717-4448. PMID: 41248678
Die bibliografischen Angaben (Autoren, Band, Seiten, DOI) stammen aus dem PubMed-Eintrag.
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