Vergleichende Validierung eines neuen Risikoscores zur Vorhersage des Blutungsrisikos bei antikoagulierten Patienten mit Vorhofflimmern: der HAS-BLED-Score (Hypertonie, abnormale Nieren-/Leberfunktion, Schlaganfall, Blutungsanamnese oder Prädisposition, labiler INR, erhöhtes Alter, begleitender Medikamenten-/Alkoholkonsum)

OBJECTIVES: The purpose of this study was to investigate predictors of bleeding in a cohort of anticoagulated patients and to evaluate the predictive value of several bleeding risk stratification schemas. BACKGROUND: The risk of bleeding during antithrombotic therapy in patients with atrial fibrillation (AF) is not homogeneous, and several clinical risk factors have been incorporated into clinical bleeding risk stratification schemas. Current risk stratification schemas for bleeding during anticoagulation therapy have been based on complex scoring systems that are difficult to apply in clinical practice, and few have been derived and validated in AF cohorts. METHODS: We investigated predictors of bleeding in a cohort of 7,329 patients with AF participating in the SPORTIF (Stroke Prevention Using an ORal Thrombin Inhibitor in Atrial Fibrillation) III and V clinical trials and evaluated the predictive value of several risk stratification schemas by multivariate analysis. Patients were anticoagulated orally with either adjusted-dose warfarin (target international normalized ratio 2 to 3) or fixed-dose ximelagatran 36 mg twice daily. Major bleeding was centrally adjudicated, and concurrent aspirin therapy was allowed in patients with clinical atherosclerosis. RESULTS: By multivariate analyses, significant predictors of bleeding were concurrent aspirin use (hazard ratio [HR]: 2.10; 95% confidence interval [CI]: 1.59 to 2.77; p < 0.001); renal impairment (HR: 1.98; 95% CI: 1.42 to 2.76; p < 0.001); age 75 years or older (HR: 1.63; 95% CI: 1.23 to 2.17; p = 0.0008); diabetes (HR: 1.47; 95% CI: 1.10 to 1.97; p = 0.009), and heart failure or left ventricular dysfunction (HR: 1.32; 95% CI: 1.01 to 1.73; p = 0.041). Of the tested schemas, the new HAS-BLED (Hypertension, Abnormal Renal/Liver Function, Stroke, Bleeding History or Predisposition, Labile INR, Elderly, Drugs/Alcohol Concomitantly) score performed best, with a stepwise increase in rates of major bleeding with increasing HAS-BLED score (p(trend) <0.0001). The c statistic for bleeding varied between 0.50 and 0.67 in the overall entire cohort and 0.68 among patients naive to warfarin at baseline (n = 769). CONCLUSIONS: This analysis identifies diabetes and heart failure or left ventricular dysfunction as potential risk factors for bleeding in AF beyond those previously recognized. Of the contemporary bleeding risk stratification schemas, the new HAS-BLED scheme offers useful predictive capacity for bleeding over previously published schemas and may be simpler to apply.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

In einer Kohorte von 7 329 antikoagulierten Patienten mit Vorhofflimmern aus den Studien SPORTIF III und V waren begleitende ASS-Einnahme (HR 2,10; 95-%-KI 1,59 bis 2,77), Nierenfunktionsstörung, Alter ab 75 Jahren, Diabetes sowie Herzinsuffizienz oder linksventrikuläre Dysfunktion signifikante Blutungsprädiktoren. Unter den getesteten Schemata schnitt HAS-BLED am besten ab, mit stufenweise steigenden Raten schwerer Blutungen (p für Trend < 0,0001); die C-Statistik lag in der Gesamtkohorte zwischen 0,50 und 0,67, bei Warfarin-naiven Patienten (n = 769) bei 0,68.

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