Heparin-induzierte Thrombozytopenie: eine häufige Komplikation nach Herzchirurgie

Thrombocytopenia is a common problem in cardiovascular patients, and heparin-induced thrombocytopenia (HIT) is therefore frequently suspected. Unfractionated heparin during cardiopulmonary bypass is particularly immunogenic as 25% to 50% post-cardiac surgery patients develop heparin-dependent antibodies but only 1 to 3% will develop HIT. These antibodies recognize a 'self protein', platelet factor 4 (PF4), bound to heparin. Antibodies associated with a high risk of HIT are mainly IgG1 which strongly activate platelets and coagulation, thereby causing thrombocytopenia and thrombosis. A biphasic evolution of platelet count with a secondary decrease after a previous increase following CPB or non-recovery of thrombocytopenia within 6 days post-operatively always requires screening for HIT antibodies. Both functional (platelet activation tests) and immunologic assays (antigen assays) are necessary in every patient to establish the diagnosis of HIT. When the clinical probability of HIT is high, the first requirement is to discontinue heparin, without waiting for results of laboratory investigations. An alternative anticoagulant such as danaparoid sodium (Orgaran) or lepirudin (Refludan) must then be administered since heparin withdrawal alone is insufficient to control the prothrombotic state associated with HIT. The risk of HIT will probably soon decrease due to the wider use of fondaparinux, which does not interact in vitro with PF4, but it could remain significant in patients undergoing cardiac surgery with CPB.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Dieser Übersichtsartikel hebt hervor, dass 25 bis 50 % der Patienten nach einer Herzoperation mit kardiopulmonalem Bypass heparinabhängige Antikörper ausbilden, aber nur 1 bis 3 % eine HIT entwickeln. Risikoreiche IgG1-Antikörper gegen den PF4-Heparin-Komplex führen zu Thrombozytopenie und Thrombose. Bei hoher klinischer Wahrscheinlichkeit muss Heparin laut den Autoren sofort abgesetzt und ein alternatives Antikoagulans wie Danaparoid oder Lepirudin verabreicht werden; Fondaparinux könnte das Risiko künftig verringern.

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