Vergleich von Alteplase und Heparin zur Aufrechterhaltung der Durchgängigkeit zentralvenöser Hämodialysekatheter bei Kindern: eine randomisierte kontrollierte Studie

OBJECTIVES: To determine whether the tissue plasminogen activator, alteplase, is more effective than heparin in preventing blood clots developing in children's haemodialysis central lines between dialysis sessions. DESIGN: A prospective double-blind, within-patient multiperiod cross-over controlled trial of instilling a "lock" of either heparin 5000 U/ml or alteplase 1 mg/ml into the central lines of two children haemodialysed twice weekly, and seven dialysed thrice weekly, over 10 weeks. SETTING: A UK paediatric nephrology unit. MAIN OUTCOME MEASURES: Weight of blood clot aspirated from the line at the start of the next dialysis session. RESULTS: The odds of a clot forming was 2.4 times greater with heparin than alteplase (95% CI 1.4 to 4.0; p = 0.001), and when present they were 1.9 times heavier (31 vs 15 mg; 95% CI 1.5 to 2.4; p<0.0005). There was no effect of inter-dialytic interval. One child required an alteplase infusion to clear a blocked line following a heparin lock. We subsequently changed our routine locks from heparin to alteplase. Comparing the year before and after that change, the incidence of blocked lines requiring an alteplase or urokinase infusion fell from 2.7 to 1.2 per child (p<0.03), and the need for surgical replacements from 0.7 to nil (p<0.02). CONCLUSION: Alteplase is significantly more effective than heparin in preventing clot formation in central haemodialysis lines. This reduces morbidity and improves preservation of central venous access. It is more expensive, though relatively economic if packaged into syringes and stored frozen until needed, but reduces the costs of unblocking or replacing clotted lines.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

In einer prospektiven, doppelblinden Crossover-Studie über 10 Wochen erhielten neun pädiatrische Hämodialysepatienten wechselweise Heparin 5000 U/ml oder Alteplase 1 mg/ml als Katheter-Lock. Unter Heparin waren die Odds einer Gerinnselbildung 2,4-fach höher (95-%-KI 1,4–4,0; p = 0,001), und vorhandene Gerinnsel waren 1,9-fach schwerer (31 vs. 15 mg; p < 0,0005). Die Autoren schlussfolgern, dass Alteplase signifikant wirksamer ist, die Morbidität senkt und den Erhalt des zentralvenösen Zugangs verbessert, weisen aber auf höhere Kosten hin.

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