Einfluss der Vasopressor-Gabe auf das Fingerüberleben nach Replantation und Revaskularisation – eine große retrospektive Kohortenstudie
Effect of vasopressor use on digit survival after replantation and revascularization - a large retrospective cohort study
Retrospektive Kohortenstudie in der Zeitschrift Microsurgery (2019)
Abstract
PURPOSE: Despite the common use of intraoperative vasopressors in hand microsurgery, the association between intraoperative vasopressor use and digital replant failure has not yet been examined. Our study aims to examine the association between intraoperative vasopressor use (phenylephrine and/or ephedrine) and postoperative digital failure of replanted or revascularized digits. METHODS: All patients from a single tertiary hand center who underwent unilateral digital replantation or revascularization procedures between 2005 and 2016 were included in this retrospective cohort study. The relationship between intraoperative vasopressors used to maintain hemodynamic stability and digit failure was then evaluated using logistic regression. Specifically, phenylephrine (total dose 10-3,600 mcg) and ephedrine (5-110 mg) use were evaluated. RESULTS: During the study period, 281 patients underwent digital replantation or revascularization. Of those, 86 (31%) were given an intraoperative vasopressor. Digit failure was more likely in patients with crush or avulsion injuries compared to clean-cut mechanism (odds ratio [OR] 2.02, p = .02), and in patients with replantation (OR 7.85, p < .0001) as compared to revascularization procedures. Using multivariate logistic regression adjusting for age, sex, smoking status, comorbidities, number of digits injured, injury type, and procedure type, the odds of digital failure with vasopressor use were not increased (p = .84). When evaluating vasopressors used after tourniquet deflation, failure increased with ephedrine use (OR = 2.42, p = .0496) and phenylephrine use (OR = 2.21, p = .31). CONCLUSIONS: The use of vasopressors was not associated with failure if administration of vasopressors was before tourniquet deflation. The administration of vasopressors after tourniquet deflation should be cautioned.
Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.
Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.
Zusammenfassung
In diese retrospektive Kohortenstudie eines tertiären Handzentrums wurden 2005–2016 281 Patientinnen und Patienten mit unilateraler Fingerreplantation oder -revaskularisierung eingeschlossen; 86 (31 %) erhielten intraoperativ einen Vasopressor. Ein Versagen war häufiger bei Crush-/Avulsionsverletzungen (OR 2,02; p = 0,02) und bei Replantation gegenüber Revaskularisierung (OR 7,85; p < 0,0001). Multivariat war die Vasopressor-Gabe nicht mit Versagen assoziiert (p = 0,84); nach Tourniquet-Deflation stieg das Risiko mit Ephedrin (OR = 2,42; p = 0,0496) und mit Phenylephrin (OR = 2,21; p = 0,31).
Kontext
Diese große retrospektive Kohortenstudie (281 Patienten) untersuchte, ob der intraoperative Vasopressor-Einsatz (Phenylephrin und/oder Ephedrin) während Fingerreplantation oder Revaskularisation mit einem Replantatversagen assoziiert war. Die multivariate Analyse ergab kein erhöhtes Versagensrisiko, wenn Vasopressoren vor der Tourniquet-Öffnung verabreicht wurden, jedoch war die Ephedrin-Anwendung nach der Tourniquet-Öffnung mit einem höheren Versagen assoziiert (OR 2,42; p=0,0496). Diese Studie betrifft das perioperative pharmakologische Management im selben mikrochirurgischen Replantations-Setting, in dem medizinische Blutegel zur Behandlung der venösen Stauung eingesetzt werden können, erwähnt jedoch keine Blutegel oder Blutegeltherapie. Es wird keine direkte Evidenz zur Hirudotherapie geliefert, und die Studie ist retrospektiv sowie monocentrisch.
Zitation
Literaturangabe (Vancouver-Stil)
Retrouvey H, Makerewich JR, Solaja O, Giuliano AM, Niazi AU, Baltzer HL. Effect of vasopressor use on digit survival after replantation and revascularization - a large retrospective cohort study. Microsurgery. 2020;40(1):5-11. doi:10.1002/micr.30461. PMID: 30990924
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