Comparison of two pediatric cases requiring the use of bivalirudin during cardiopulmonary bypass
Case report published in Perfusion (2018)
Abstract
INTRODUCTION: Comparison of two pediatric cases at our institution that utilized bivalirudin for anticoagulation on cardiopulmonary bypass (CPB); a bilateral lung transplant (BLT) and a ventricular assist device (VAD) implantation. METHODS: The same bivalirudin protocol was utilized in both cases with an initial bolus of 1 mg/kg administered by the anesthesia team, a 50 mg bolus in the pump prime at the time of the initial patient bolus and an initial infusion rate of 2.5 mg/kg/h, with titration as needed during CPB to maintain kaolin-activated clotting time (K-ACT) values >400 s. RESULTS: The BLT experienced high K-ACT levels (>720 s) for the majority of the case despite decreasing the bivalirudin infusion rate to 0.5 mg/kg/h. The VAD implantation case required the bivalirudin infusion rate to be increased to 5.0 mg/kg/h throughout the case due to low K-ACTs. CONCLUSION: The literature strongly supports a specific infusion rate1-7 (2.5 mg/kg/h) for bivalirudin anticoagulation during extracorporeal circulation. Clinicians must consider the loss of clotting factors and the administration of blood products while adjusting the bivalirudin infusion during bypass. We have now elected to maintain an infusion rate of ≥0.5 mg/kg/h for bivalirudin anticoagulation at our center, based on institutional experience, though consideration for a higher infusion rate for an added margin of safety should be considered. It is imperative to have a well-developed protocol for the management of these cardiopulmonary bypass patients and we offer our one-page timeline of events to help guide other pediatric centers looking to use bivalirudin anticoagulation.
Abstract sourced from PubMed (NCBI) for the cited record. See the original publication for the authoritative version.
Zusammenfassung
Comparison of 2 pediatric bivalirudin CPB cases (bilateral lung transplant, VAD implantation) demonstrating need for individualized infusion rates from 0.5 to 5 mg/kg/h.
Warum dies für die Hirudotherapie relevant ist
Dieser Fallvergleich beschreibt zwei pädiatrische Patienten – eine bilaterale Lungentransplantation und eine Implantation eines ventrikulären Assistenzsystems –, die Bivalirudin zur Antikoagulation während des kardiopulmonalen Bypasses erhielten, mit deutlich unterschiedlichem Infusionsbedarf trotz Verwendung desselben Protokolls. Bivalirudin ist ein synthetisches Analogon von Hirudin, dem ursprünglich aus dem Speichel des medizinischen Blutegels stammenden potenten direkten Thrombininhibitor, wodurch dieser Bericht für die ASH relevant ist, da er das reale klinische Management eines aus dem Blutegelsekretom stammenden Antikoagulans in komplexen pädiatrischen Settings veranschaulicht. Die divergierenden Dosierungsreaktionen – ein Fall erforderte eine Reduktion der Infusion, der andere eine Steigerung – unterstreichen praktische Herausforderungen bei Titration und Überwachung einer auf Hirudin basierenden Antikoagulation während der extrakorporalen Zirkulation. Da es sich jedoch um einen Vergleich von nur zwei Fällen an einer einzigen Institution handelt, liefert dieser Bericht nur begrenzte generalisierbare Evidenz und kann keine optimalen Dosierungsprotokolle etablieren.
Zitation
Comparison of two pediatric cases requiring the use of bivalirudin during cardiopulmonary bypass.
Bryant ME et al. · Perfusion, 2018
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Zur ASH-Bibliothek hinzugefügt: May 27, 2026 · Letzte Aktualisierung der Website: 18. Juni 2026