Langzeitergebnis nach erfolgreicher Rettung freier Lappen an der unteren Extremität

BACKGROUND:  Vascular occlusion after free flap surgery has become a rare complication but still poses a major challenge. It necessitates urgent re-exploration, but the logistic challenge to provide sufficient resources for the emergency intervention remains. The aim of this study was to analyze the long-term outcome after successful lower extremity free flap salvage. METHODS:  A single-center retrospective study including long-term follow-up was approved by the local ethics committee. From January 1999 to December 2010, a total of 581 free flaps were performed for lower extremity reconstruction. Eighty-six flaps required emergency re-exploration, of which 65 could be salvaged. Fifteen salvaged flaps were excluded from the study because of secondary amputation. Of 50 patients, 29 (6 females and 23 males) were eligible for follow-up. The mean follow-up time was 54.5 ± 32.9 months. Health-related quality of life (Short Form 36 [SF-36]) and scar quality (Vancouver Scar Scale [VSS]) were analyzed. RESULTS:  The overall flap survival rate was 94.7% and the total loss rate was 5.3%. The re-exploration rate was 14.8% (86 of 581 flaps). The salvage rate was 75.6% (65 of 86 flaps). Twenty-one free flaps were totally lost (24.4%). Partial flap loss occurred in 12 cases (14.0%); 67.5% of the vascular complications occurred during the first 24 hours, 20.9% between 24 and 72 hours, and 11.6% after more than 72 hours. The mean time from the first signs of impaired flap perfusion to re-exploration was 1.3 ± 0.4 hours, and from free tissue transfer to re-exploration was 16.2 ± 1.9 hours. The overall scar appearance was good with an average VSS score of 4.0 points. The average SF-36 physical component score was 54.4 ± 5.4 and the mental component score was 63.1 ± 10.7. CONCLUSION:  Careful monitoring and the opportunity for urgent re-exploration are the key to success for free flaps salvage. Following these principles, an acceptable long-term outcome can be achieved.

Abstract aus PubMed (NCBI) für den zitierten Eintrag, in der Originalsprache wiedergegeben. Maßgeblich ist die Fassung der Originalpublikation.

Das Abstract wird nicht übersetzt, damit die eigene Wortwahl der Autoren erhalten bleibt.

Die monozentrische retrospektive Analyse umfasste 581 freie Lappen zur Rekonstruktion der unteren Extremität (1999–2010); 86 Lappen (14,8 %) wurden notfallmäßig reexploriert, 65 davon (75,6 %) gerettet, die Lappenüberlebensrate lag bei 94,7 %. 67,5 % der vaskulären Komplikationen traten innerhalb der ersten 24 Stunden auf. 29 der 50 Patienten mit gerettetem Lappen wurden nach durchschnittlich 54,5 ± 32,9 Monaten nachuntersucht; die SF-36-Werte betrugen körperlich 54,4 ± 5,4 und psychisch 63,1 ± 10,7. Entscheidend sind laut Autoren sorgfältige Überwachung und die Möglichkeit dringlicher Reexploration.

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