Rheumatoide Arthritis
Es wurde keine veröffentlichte klinische Studie zur Blutegeltherapie bei rheumatoider Arthritis gefunden; die frühe krankheitsmodifizierende Behandlung bleibt der Standard, und Blutegel dürfen sie niemals ersetzen oder verzögern.
Patienten-Zusammenfassung
- Ist dies FDA-freigegeben für diese Anwendung?
- Nein — nicht von der FDA freigegeben. Die FDA hat medizinische Blutegel 2004 nur für die venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187). Es wurde keine veröffentlichte klinische Studie zur Blutegeltherapie bei rheumatoider Arthritis gefunden, und die Anwendung wurde von der FDA nicht bewertet.
- Welche Evidenz existiert?
- In der von uns durchsuchten medizinischen Literatur wurde keine veröffentlichte klinische Studie zur Blutegeltherapie bei rheumatoider Arthritis gefunden, sodass nicht bekannt ist, ob sie hilft oder wie sicher sie bei Menschen mit dieser Erkrankung ist. Ein wichtiges Nachschlagewerk zur Blutegeltherapie sagt, dass die rheumatoide Arthritis keine klare Indikation ist, rät davon ab, Blutegel an einem akut entzündeten Gelenk anzuwenden, und betont, dass Medikamente gegen rheumatoide Arthritis niemals unterbrochen werden dürfen. Ein anderes Nachschlagewerk führt Arthritis unter den möglichen Anwendungen auf, liefert aber keine Daten zur rheumatoiden Arthritis. Viele Menschen mit rheumatoider Arthritis nehmen Medikamente ein, die das Immunsystem schwächen, was das Infektionsrisiko erhöht, und Blutegelbisse können sich infizieren. Bekanntermaßen hilft die krankheitsmodifizierende Behandlung (zuerst Methotrexat, bei Bedarf dann Biologika oder zielgerichtete Medikamente), die früh begonnen und gemeinsam mit einem Rheumatologen angepasst wird, bis die Krankheit unter Kontrolle ist.
- Hauptrisiken
- Blutungen und Nässen an jeder Bissstelle für mehrere Stunden, manchmal länger als 24 Stunden
- Infektion an einer Bissstelle oder, selten, Aeromonas-Infektion durch Bakterien aus dem Darm des Blutegels, die gefährlicher ist, wenn Medikamente gegen rheumatoide Arthritis das Immunsystem schwächen
- Eine veröffentlichte Fallserie beschreibt Infektionen nach Blutegeltherapie bei Daumensattelgelenkarthrose, die in einer handchirurgischen Abteilung behandelt wurden; die Autoren weisen darauf hin, dass solche Infektionen typischerweise mit intravenösen Antibiotika in Kombination mit einer Operation behandelt werden
- Blutung in ein Gelenk, über die in einem veröffentlichten Fallbericht nach Blutegeltherapie berichtet wurde
- Langsame Heilung der Bissstellen bei dünner oder empfindlicher Haut, zum Beispiel durch Diabetes oder langfristige Steroidmedikation
- Juckreiz, Rötung und Reizung an den Bissstellen (häufig)
- Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
- Verlust der Krankheitskontrolle mit möglicher Gelenkzerstörung, wenn eine wirksame Behandlung verzögert, reduziert oder abgesetzt wird
- Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte
- Patienten, die immunsuppressive Medikamente gegen rheumatoide Arthritis einnehmen, etwa Methotrexat, Biologika oder zielgerichtete Medikamente oder höher dosierte Steroide
- Patienten, deren Gelenke aktuell entzündet sind (heiß, rot, geschwollen, schmerzhaft)
- Patienten, deren Diagnose und Behandlungsplan nicht mit einem Rheumatologen abgestimmt sind oder die erwägen, ihre Medikamente zu pausieren, zu reduzieren oder zu ersetzen
- Patienten mit rheumatoider Arthritis, die mehr als die Gelenke betrifft (zum Beispiel Blutgefäße, Lunge oder Augen), bis ein Rheumatologe sie abgeklärt hat
- Patienten, die Blutverdünner wie Warfarin, Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran oder Heparin einnehmen
- Patienten mit Hämophilie oder anderen angeborenen Blutungsstörungen
- Patienten mit Anämie
- Patienten mit einem geschwächten Immunsystem, insbesondere schwerer Neutropenie
- Patienten, die in der Vergangenheit schwere Infektionen hatten
- Patienten mit dünner, empfindlicher Haut, Diabetes oder schlechter Wundheilung
- Schwangere Patientinnen (in der Schwangerschaft wird keine Blutegeltherapie durchgeführt)
- Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten
- Ist meine rheumatoide Arthritis unter der aktuellen Behandlung gut kontrolliert, und weiß mein Rheumatologe, dass ich eine Blutegeltherapie in Erwägung ziehe?
- Meine Medikamente schwächen mein Immunsystem: Was bedeutet das für mein Infektionsrisiko nach Blutegelbissen?
- Ist derzeit ein Gelenk entzündet, und könnte das der Beginn eines Schubs sein?
- Gibt es eine veröffentlichte Studie zur Blutegeltherapie bei rheumatoider Arthritis? (Für diese Seite wurde keine gefunden.)
- Kann ich sicher sein, dass mein Medikament gegen rheumatoide Arthritis nicht pausiert, reduziert oder ersetzt wird?
- Erhöhen mein Aspirin oder meine entzündungshemmenden Schmerzmittel das Blutungsrisiko?
- Wen rufe ich an, und wie schnell kann ich behandelt werden, wenn eine Bissstelle infiziert aussieht?
- Was würde es kosten, und würde die Versicherung es übernehmen?
- Wann dringende medizinische Versorgung suchen
- Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost, besonders unter immunsuppressiver Medikation (rufen Sie am selben Tag Ihren Arzt an; gehen Sie in die Notaufnahme, wenn Sie sich sehr krank fühlen)
- Ein Gelenk, das plötzlich heiß, rot, sehr schmerzhaft oder geschwollen wird, mit oder ohne Fieber (mögliche Gelenkinfektion)
- Sich ausbreitende Rötung, Überwärmung, Eiter, rote Streifen oder zunehmende Schmerzen um die Bissstellen herum
- Blutung aus der Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält oder durch den Verband sickert
- Fieber mit neuem Husten oder Atemnot
- Nesselsucht, Gesichts- oder Zungenschwellung, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden
Was dies NICHT bedeutet
- Das bedeutet nicht, dass die Blutegeltherapie von der FDA für rheumatoide Arthritis freigegeben ist — das ist sie nicht.
- Das bedeutet nicht, dass die Blutegeltherapie die Krankheit selbst behandelt — keine Studie hat untersucht, ob sie die Gelenkzerstörung verlangsamt oder den zugrunde liegenden Immunprozess kontrolliert.
- Das bedeutet nicht, dass die Blutegeltherapie Methotrexat, Biologika oder andere verordnete Medikamente ersetzen, verzögern oder reduzieren kann; das Absetzen der krankheitsmodifizierenden Behandlung führt häufig zu einem Schub.
- Das bedeutet nicht, dass eine fehlende Studie beweist, dass die Blutegeltherapie versagt — es bedeutet, dass es niemand weiß, und das wichtigste Nachschlagewerk rät von der Anwendung an einem akut entzündeten Gelenk ab.
Sicherheits-Querverweise
Klinisches Profil
- Kategorie
- Muskuloskeletal
- ICD-10
- M05.79, M06.09, M05.9, M06.00, M06.9
- Sicherheitsstufe
- Hoch
Evidenzzusammenfassung
Die rheumatoide Arthritis ist eine chronische, systemische entzündliche Autoimmunerkrankung, die vor allem die Gelenke betrifft (Di Matteo 2023, Lancet). Die Standardversorgung ist eine Treat-to-Target-Behandlung (Behandlung bis zum Therapieziel) mit krankheitsmodifizierenden Antirheumatika (DMARDs): Die EULAR-Aktualisierungen von 2022 und 2025 empfehlen zuerst Methotrexat, in der Regel mit kurzzeitigen Glukokortikoiden, und bei unzureichendem Ansprechen anschließend ein Biologikum oder ein zielgerichtetes synthetisches Medikament. In der randomisierten TICORA-Studie (Grigor 2004, n=111) senkte ein intensives, engmaschig kontrolliertes Management die Krankheitsaktivität stärker als die Routineversorgung. Es wurde keine veröffentlichte klinische Studie zur Blutegeltherapie bei rheumatoider Arthritis in PubMed, Europe PMC oder ClinicalTrials.gov gefunden (Recherche vom 2026-11-12). Die beiden wichtigsten Nachschlagewerke sind zurückhaltend. Michalsen, Roth und Dobos (2007) bezeichnen die rheumatoide Arthritis (chronische Polyarthritis) als keine klare Indikation, weisen darauf hin, dass ältere Studien entzündliche und degenerative Gelenkerkrankungen nicht trennen, raten davon ab, Blutegel an akut entzündeten Gelenken anzusetzen, und folgern, dass die Literatur keinen ausreichenden Wirksamkeitsnachweis liefert. Die einzige Arbeit zur rheumatoiden Arthritis, die sie anführen, ist eine unveröffentlichte Beobachtungsstudie von einem rheumatologischen Kongress im Jahr 2002, die sich nicht überprüfen lässt. Sie halten fest, dass die antirheumatische Therapie nicht unterbrochen werden darf, schließen die Blutegeltherapie bei ausgeprägter Immunsuppression aus, führen Erkrankungen des Immunsystems und des Bindegewebes unter den relativen Kontraindikationen auf und folgern, dass das Risiko einer schweren Aeromonas-Infektion bei Patienten mit schwerer Grunderkrankung oder Immunsuppression erhöht ist. Sie schreiben außerdem, dass nach Abklingen der akuten Entzündung ein Behandlungsversuch mit Blutegeln gegen Schmerzen unternommen werden kann, während die antirheumatische Therapie weiterläuft; das ist eine klinische Meinung und kein Studienbeleg, und diese Seite empfiehlt es nicht. Baskova und Isakhanyan (2004) führen Arthritis und Polyarthritis unter den berichteten Indikationen auf und verweisen auf kurze russische Berichte über schmerzlindernde und entzündungshemmende Wirkungen bei entzündlichen Gelenkerkrankungen sowie über weniger Schmerzen und Schwellung, wenn Blutegel mit Apitherapie (Behandlung mit Bienenprodukten) kombiniert wurden, ohne Daten speziell zur rheumatoiden Arthritis. Die Infektion ist das zentrale Sicherheitsproblem: In einer australischen Klinik hatten 13 % von 263 Patienten mit rheumatoider Arthritis innerhalb von 19 Monaten eine Infektion, die eine Krankenhausaufnahme erforderte (Wang 2021; keine Studie zur Blutegeltherapie), und eine Fallserie aus der Handchirurgie von 2026 (n=5) beschrieb Infektionen nach Blutegeltherapie bei Daumensattelgelenkarthrose. Nichts von dem, was gefunden wurde, zeigt, dass die Blutegeltherapie die Gelenkzerstörung verlangsamt oder die zugrunde liegende Erkrankung kontrolliert, und sie ist kein Ersatz für krankheitsmodifizierende Medikamente.
Was in den Büchern beschrieben ist
Im Folgenden ist zusammengefasst, was in Büchern zur Hirudotherapie über diesen Zustand geschrieben steht. Es handelt sich um Beobachtungen der Autoren, nicht um eine nachgewiesene Wirkung und nicht um ein Erfolgsversprechen. Die Hirudotherapie hat Kontraindikationen; die Entscheidung trifft die Ärztin oder der Arzt.
- Baskova und Isakhanyan nennen die rheumatoide Arthritis in den klinischen Abschnitten ihres Buches einmal — in der Wiedergabe von Erfahrungen mit der Behandlung von Kindern, unter anderen Krankheiten; über die rheumatoide Arthritis bei Erwachsenen schreiben sie nicht gesondert, und in der Liste der Anwendungsgebiete führen sie eine allgemeine Zeile „Arthritiden, Polyarthritiden, Arthrosen“ ohne Aufteilung in Formen an und merken an, dass es zu diesen Zuständen — Hauterkrankungen, systemischen Bindegewebserkrankungen, Gelenken — in der Literatur nur wenige Veröffentlichungen gibt[B1].
- Unter den Beobachtungen, die Baskova und Isakhanyan anführen: Nach Starodubskaya (1998) zeigten Blutegel bei entzündlichen Gelenkerkrankungen eine schmerzlindernde und entzündungshemmende Wirkung, und nach Melnik und Razumova (1999) verbesserte bei Polyarthritiden und Arthrosen die Kombination der Behandlung mit Bienenprodukten und Blutegeln den Allgemeinzustand und verringerte Schmerz und Schwellung im Bereich des Gelenks; die Zahl der Patientinnen und Patienten und Vergleichsgruppen werden in der Wiedergabe nicht genannt, und aus dem Text geht nicht hervor, ob sich unter den Patientinnen und Patienten Menschen mit rheumatoider Arthritis befanden und ob die Gelenke akut entzündet waren[B1].
- Flecken und Michalsen schreiben, dass die rheumatoide Arthritis (chronische Polyarthritis) kein klares Anwendungsgebiet ist: Ältere Studien unterscheiden nicht ausreichend zwischen entzündlichen und aktivierten degenerativen (verschleißbedingten) Gelenkerkrankungen, und neuere Studienergebnisse legen nach ihren Worten nahe, dass Blutegel bei akuter Gelenkentzündung bei Patientinnen und Patienten mit rheumatoider Arthritis nicht eingesetzt werden sollten[B3].
- Im Kapitel über die wissenschaftlichen Grundlagen schreibt Michalsen, dass sich Artikel in der älteren und der neueren Literatur zum Einsatz von Blutegeln bei chronischer Polyarthritis und rheumatoider Arthritis widersprechen und dass die Daten der Literatur für einen Wirksamkeitsnachweis nicht ausreichen; er gibt eine unveröffentlichte Beobachtungsstudie von Forschenden in Moskau wieder (51 Patientinnen und Patienten mit rheumatoider Arthritis und 51 mit degenerativen Gelenkerkrankungen; über eine Vergleichsgruppe steht im Text nichts), bei der sich nach seinen Worten Funktion, Gelenkschmerzen und Morgensteifigkeit bei fast allen Patientinnen und Patienten in beiden Gruppen signifikant besserten[B3].
- Im Kapitel über rheumatische Erkrankungen schreibt Storck, dass der Einsatz von Blutegeln sehr nützlich sein kann, um Schmerzen bei entzündlicher rheumatoider Arthritis zu verringern oder zu beseitigen, nachdem Rötung und Hitze durch Physiotherapie und Medikamente abgeklungen sind, dass die antirheumatische Basistherapie während der Blutegelbehandlung aber nicht unterbrochen werden darf; Studiendaten führt er zu dieser Aussage nicht an[B3].
- Flecken und Michalsen schreiben, dass die Hirudotherapie niemals bei Patientinnen und Patienten mit schweren, instabilen Organerkrankungen oder ausgeprägter Unterdrückung der Immunabwehr (Chemotherapie) durchgeführt werden sollte, während sie schwere, chronische, aber stabile Organerkrankungen — wie Leberzirrhose (mit dem Hinweis auf Gerinnungsstörungen), Bindegewebserkrankungen, Dialyse, Immunerkrankungen und Erkrankungen der blutbildenden Organe — zu den relativen Gegenanzeigen rechnen; ob die rheumatoide Arthritis unter ihnen ausdrücklich genannt wird, geht aus dem Text nicht hervor[B3].
- Beide Bücher zählen Hämophilie und die gleichzeitige Einnahme von Antikoagulanzien (Medikamenten, die die Blutgerinnung herabsetzen) zu den Gegenanzeigen[B1][B3].
Behandlungsdetails
Wie viele Blutegel eingesetzt werden, wo sie platziert werden, wie lange eine Sitzung dauert und ob sie wiederholt wird, sind klinische Entscheidungen einer qualifizierten Fachkraft nach institutionellem Protokoll — nichts zur Selbstanwendung. Besprechen Sie die Einzelheiten mit einem in der Blutegeltherapie erfahrenen Kliniker. (Kliniker: Wo die Referenzbücher der Gesellschaft ein Protokoll beschreiben, wird es in der Ansicht für Kliniker angezeigt — schalten Sie die Zielgruppenauswahl in der oberen Leiste auf „Kliniker“ um.)
Kontraindikationen
- Hämophilie oder eine andere Blutgerinnungsstörung
- Einnahme von Gerinnungshemmern (Blutverdünnern wie Warfarin oder Heparin)
- Blutarmut (Anämie) oder unterdrückte Blutbildung
- Niedriger Blutdruck, Schock, Kreislaufkollaps oder Ohnmacht
- Starke Auszehrung (Kachexie)
- Unverträglichkeit von Blutegeln oder schwere allergische Reaktionen in der Vorgeschichte
- Schwangerschaft
- Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwür, erosive Gastritis
- Akute Infektionskrankheit oder hohes Fieber
- Schwere instabile Erkrankung, stark geschwächte Immunabwehr (etwa bei Chemotherapie) oder HIV-Infektion
- Alkoholkonsum zur Zeit der Behandlung
- Keine Einwilligung der Patientin oder des Patienten
- Behandlung mit immunsuppressiven Medikamenten wegen rheumatoider Arthritis (zum Beispiel Methotrexat, biologische oder zielgerichtete synthetische DMARDs oder höher dosierte Kortikosteroide) wegen des Infektionsrisikos
- Ein akut entzündetes Gelenk (ein Schub mit Rötung, Überwärmung und Schwellung)
- Rheumatoide Arthritis, die noch nicht von einem Rheumatologen diagnostiziert und behandelt wird, oder jeder Plan, die krankheitsmodifizierende Behandlung zu pausieren, zu reduzieren oder zu ersetzen
- Aktive rheumatoide Arthritis mit Beteiligung über die Gelenke hinaus (zum Beispiel Vaskulitis, Lungen- oder Augenbeteiligung), bis ein Rheumatologe sie abgeklärt hat
- Schwere Infektionen in der Vorgeschichte
- Dünne oder empfindliche Haut oder eine schlechte Wundheilung, zum Beispiel durch Diabetes oder eine langfristige Kortikosteroidbehandlung
- Ein plötzlich heißes, geschwollenes, schmerzhaftes Gelenk, besonders mit Fieber, bis eine Gelenkinfektion ausgeschlossen wurde
Verwandte Erkrankungen
Kniearthrose
Off-label-Anwendung; mehrere kleine RCTs bei Kniearthrose berichten über eine Verbesserung von Schmerz und Funktion mit Blutegeln gegenüber NSAID-Gel, Schein-Blutegel oder TENS, wobei die Ergebnisse gegenüber Schein-Blutegel und TENS gemischt sind und eine Studie aus dem Jahr 2022 gegenüber Physiotherapie keine therapeutische Wirkung fand.
Ankylosierende Spondylitis axiale Schmerzen (Investigatives Adjuvans)
Investigatives Adjuvans bei axialen Schmerzen bei ankylosierender Spondylitis; NSAIDs, biologische DMARDs (TNF- und IL-17-Inhibitoren) und strukturiertes Training bleiben evidenzbasierte Erstlinientherapie.
Akuter Gichtanfall
Investigative Anwendung bei akuter monoartikulärer Gicht, wenn NSAIDs und Colchizin kontraindiziert sind; die Evidenz beschränkt sich auf wenige kleine ayurvedische Pilotstudien.
Daumensattelgelenkarthrose (CMC-1)
Off-label-Anwendung mit einer kleinen RCT (Michalsen 2008, 32 Frauen), in der eine Einzelsitzung Blutegeltherapie die Schmerzen linderte und die Handfunktion über etwa 2 Monate stärker verbesserte als topisches Diclofenac.
Literatur
- [B1]
Баскова И.П., Исаханян Г.С. Гирудотерапия. Наука и практика [Hirudotherapy: Science and Practice]
Monograph in Russian, 506 pp., ISBN 5-89527-058-1. Chapter 15: sensation at the bite, length of the session; secretion kininases and pain.
- [B3]
Michalsen A., Roth M., Dobos G. Medicinal Leech Therapy
ISBN 978-3-13-143581-1 / 978-1-58890-563-5. Chapter 9, p. 107: perceptions of the bite — a local dragging pain lasting around one to five minutes.
Die Angaben auf dieser Seite beruhen auf den unter „Literatur“ genannten Büchern zur Hirudotherapie und geben die von ihren Autoren beschriebene Erfahrung wieder. Empfindungen und Ergebnisse sind von Mensch zu Mensch verschieden. Diese Informationen sind keine ärztliche Beratung, Diagnose oder Verordnung und ersetzen keine ärztliche Untersuchung. Beenden oder ändern Sie eine verordnete Behandlung nicht ohne Ihre Ärztin oder Ihren Arzt. Die Hirudotherapie hat Kontraindikationen.