Akuter Gichtanfall

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA für akute Gicht freigegeben. Die FDA hat medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion freigegeben (K040187, 2004). Die Anwendung hierfür ist investigativ.

Welche Evidenz existiert?

Für diese Erkrankung konnte keine veröffentlichte klinische Studie zur Blutegeltherapie verifiziert werden. Stufe C (experimentell). Die evidenzbasierte Erstlinientherapie der akuten Schubphase gemäß ACR 2020 umfasst orale oder intraartikuläre Kortikosteroide (NNT ca. 2), NSAR (sofern nicht kontraindiziert) und orales Colchicin innerhalb von 36 Stunden nach Schubbeginn. Eine langfristige uratsenkende Therapie (Allopurinol, Febuxostat) mit einem Ziel-Serumurat unter 6 mg/dL verhindert rezidivierende Schübe und Tophusformation. Die Blutegeltherapie adressiert nicht die zugrundeliegende Uratlast.

Hauptrisiken

• Blutungen aus den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen, verstärkt, wenn zusätzlich NSAR angewendet werden
• Lokale Hautinfektion oder, selten, Aeromonas-Infektion in einem prallen, entzündeten Gelenkbereich
• Blutergüsse und Druckempfindlichkeit über 5 bis 10 Tage
• Verschlechterung der akuten Gelenkschmerzen in den ersten 24 Stunden
• Allergische Reaktion auf den Speichel des Blutegels (nicht häufig)
• Kleine dauerhafte Narben an den Bissstellen
• Fehldiagnose einer septischen Arthritis als Gicht (eine Gelenkpunktion muss in Betracht gezogen werden)
• Verzögerung der harnsäuresenkenden Therapie mit anhaltenden Schubrezidiven und Tophusakkumulation

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit septischer Arthritis (muss bei jeglichem Zweifel durch Gelenkpunktion ausgeschlossen werden)
• Patienten mit Tophusruptur und aktiver Sekretion
• Patienten unter Antikoagulanzien, mit Hämophilie oder mit schwerer Anämie
• Patienten mit aktiver Infektion oder Sepsis
• Patienten, die eine Erstlinien-Therapie vertragen (Kortikosteroide, NSAR, Colchicin)
• Patienten, bei denen keine Serumharnsäure gemessen wurde oder bei denen keine harnsäuresenkende Therapie stattfindet

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Wurde eine septische Arthritis durch Gelenkpunktion ausgeschlossen (insbesondere bei Monoarthritis, Fieber, kürzlichen Eingriffen)?
• Wie hoch ist meine Serumharnsäure, und erhalte ich eine harnsäuresenkende Therapie (Allopurinol, Febuxostat) mit einem Zielwert unter 6 mg/dl?
• Habe ich für diesen Schub orale oder intraartikuläre Kortikosteroide oder niedrig dosiertes Colchicin ausprobiert?
• Warum wird eine Blutegeltherapie angeboten, wenn die Erstlinien-Therapie gut vertragen wird?
• Wo genau werden die Blutegel platziert — in der Nähe, aber nicht direkt auf dem entzündeten Gelenk?
• Wie groß ist die Erfahrung des Behandlers und wie sieht der Aeromonas-Präventionsplan aus?
• Wie sieht mein langfristiger Plan zur Vorbeugung von Schüben aus?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Heißes, geschwollenes Gelenk mit hohem Fieber, Schüttelfrost oder allgemeinem Krankheitsgefühl (mögliche septische Arthritis — sofort einen Behandler kontaktieren)
• Unfähigkeit, das Gelenk zu belasten oder zu benutzen
• Rasch sich entlang der Gliedmaße nach oben ausbreitende Rötung (Zellulitis oder Lymphangitis)
• Blutungen aus einer Bissstelle, die länger als 24 bis 48 Stunden anhalten
• Starke Übelkeit, Erbrechen oder Durchfall (Colchicin-Toxizität bei Einnahme)
• Starke Gelenkschmerzen, die nicht auf eine Erstlinien-Therapie ansprechen
• Nesselsucht, Engegefühl im Hals oder Atembeschwerden