Ankylosierende Spondylitis axiale Schmerzen (Investigatives Adjuvans)

Patienten-Zusammenfassung

Ist dies FDA-zugelassen für diese Anwendung?

Nicht von der FDA freigegeben für ankylosierende Spondylitis. Von der FDA freigegebene medizinische Blutegel nur für venöse Stauung bei mikrochirurgischer Rekonstruktion (K040187, 2004). Die Verwendung hier ist Stufe C investigational und nur als Begleittherapie.

Welche Evidenz existiert?

Stufe C (investigational). Es gibt keine kontrollierten Studien zur Hirudotherapie bei ankylosierender Spondylitis. Die Erkrankung ist eine chronische entzündliche Arthritis, die die Wirbelsäule und die Iliosakralgelenke betrifft und entzündlichen Rückenschmerz, Morgensteifigkeit und progressive spinale Ankylosierung verursacht. Evidenzbasiertes Management kombiniert NSAR als Erstlinientherapie, biologische DMARDs (TNF-alpha-Inhibitoren wie Adalimumab/Etanercept und IL-17-Inhibitoren wie Secukinumab) bei aktiver Erkrankung trotz NSAR, und ein tägliches Heimübungsprogramm mit Schwerpunkt auf Haltung, Bewegungsumfang und kardiopulmonaler Konditionierung.

Hauptrisiken

• Blutung aus den Bissstellen für 6 bis 24 Stunden nach dem Ablösen
• Bluterguss und Druckempfindlichkeit über der paravertebralen Region für 5 bis 14 Tage
• Infektionsrisiko, wenn eine Biologikatherapie zu Immunsuppression geführt hat
• Aeromonas-hydrophila-Infektion (besonders gefährlich bei immunsupprimierten Patienten)
• Allergische Reaktion auf Speichel der Blutegel
• Vorübergehende Verschlechterung von Rückenschmerzen oder neue Spasmen
• Verzögerung einer Biologika-DMARD-Therapie oder eines strukturierten Übungsprogramms, die die stärkste Evidenz aufweisen
• Ersetzung einer krankheitsmodifizierenden Biologikatherapie durch eine Begleittherapie

Wer dies nicht in Betracht ziehen sollte

• Patienten mit Biologika-induzierter Neutropenie oder aktiver Immunsuppression
• Patienten mit akutem Uveitis-Schub (dringende ophthalmologische Überweisung)
• Patienten mit Wirbelfraktur oder kürzlicher vertebraler Instrumentierung
• Patienten mit aktiver Hauterkrankung über der vorgesehenen Platzierungsstelle
• Patienten unter Antikoagulanzien oder mit schwerer Anämie
• Patienten, die ein strukturiertes Übungsprogramm und eine Standard-DMARD-Therapie nicht umgesetzt haben

Was Sie Ihren Kliniker fragen sollten

• Stehe ich unter einem Biologika-DMARD (TNF- oder IL-17-Inhibitor), und ist meine Krankheitsaktivität kontrolliert?
• Führe ich das strukturierte tägliche Übungsprogramm durch, das den Grundpfeiler des Managements darstellt?
• Wo genau wird der Blutegel platziert, und wie weit entfernt von eventuellem Wirbelsäulenmaterial?
• Bin ich derzeit immunsupprimiert, und wie lautet der Infektionspräventionsplan?
• Was ist der realistische zu erwartende Schmerz-Nutzen, angesichts der Tatsache, dass keine kontrollierten Studien existieren?
• Wurde eine Uveitis ausgeschlossen oder behandelt?

Wann dringende medizinische Versorgung suchen

• Neuer oder zunehmender Augenschmerz, Photophobie oder Sehverlust (Uveitis ausschließen)
• Fieber über 38,0 °C / 100,4 °F oder Schüttelfrost (insbesondere unter Biologikatherapie)
• Plötzliche starke Rückenschmerzen mit Beinschwäche oder Taubheit (spinale Pathologie ausschließen)
• Darm- oder Blasenfunktionsstörung (Verdacht auf Cauda-equina-Syndrom)
• Blutung aus einer Bissstelle, die länger als 24 Stunden anhält
• Ausbreitende Rötung, Wärme, Eiter oder rote Streifen an einer Bissstelle