Фибрилляция предсердий, выявленная до или после инсульта: роль антикоагулянтной терапии
Atrial Fibrillation Detected before or after Stroke: Role of Anticoagulation
Объединенный анализ индивидуальных данных проспективных когорт в журнале Annals of neurology (2023)
Аннотация
BACKGROUND: Atrial fibrillation (AF) known before ischemic stroke (KAF) has been postulated to be an independent category with a recurrence risk higher than that of AF detected after stroke (AFDAS). However, it is unknown whether this risk difference is confounded by pre-existing anticoagulation, which is most common in KAF and also indicates a high ischemic stroke recurrence risk. METHODS: Individual patient data analysis from 5 prospective cohorts of anticoagulated patients following AF-associated ischemic stroke. We compared the primary (ischemic stroke recurrence) and secondary outcome (all-cause death) among patients with AFDAS versus KAF and among anticoagulation-naïve versus previously anticoagulated patients using multivariable Cox, Fine-Gray models, and goodness-of-fit statistics to investigate the relative independent prognostic importance of AF-category and pre-existing anticoagulation. RESULTS: Of 4,357 patients, 1,889 (43%) had AFDAS and 2,468 (57%) had KAF, while 3,105 (71%) were anticoagulation-naïve before stroke and 1,252 (29%) were previously anticoagulated. During 6,071 patient-years of follow-up, we observed 244 recurrent strokes and 661 deaths. Only pre-existing anticoagulation (but not KAF) was independently associated with a higher hazard for stroke recurrence in both Cox and Fine-Gray models. Models incorporating pre-existing anticoagulation showed better fit than those with AF category; adding AF-category did not result in better model fit. Neither pre-existing anticoagulation nor KAF were independently associated with death. CONCLUSION: Our findings challenge the notion that KAF and AFDAS are clinically relevant and distinct prognostic entities. Instead of attributing an independently high stroke recurrence risk to KAF, future research should focus on the causes of stroke despite anticoagulation to develop improved preventive treatments. ANN NEUROL 2023;94:43-54.
Аннотация взята из PubMed (NCBI) для цитируемой записи и приводится на языке оригинала. Авторитетной является версия в исходной публикации.
Аннотация оставлена без перевода, чтобы сохранить собственные формулировки авторов.
Резюме
В объединённом анализе 5 проспективных когорт (4357 пациентов на антикоагулянтах после ишемического инсульта на фоне ФП; 6071 пациенто-лет наблюдения) сравнивали ФП, известную до инсульта (57%), и выявленную после него (43%), а также статус предшествующей антикоагуляции. Зарегистрировано 244 повторных инсульта и 661 смерть. Лишь предшествующая антикоагуляция, но не известная ранее ФП, была независимо связана с более высоким риском повторного инсульта (модели Cox и Fine-Gray); ни один из факторов не был независимо связан со смертью. Авторы оспаривают прогностическую самостоятельность категорий ФП.
Почему это важно для гирудотерапии
Объединив данные отдельных пациентов из пяти проспективных когорт, включавших 4 357 антикоагулированных пациентов после ишемического инсульта, ассоциированного с фибрилляцией предсердий (AF), этот анализ показал, что уже существовавшая антикоагуляция (а не время выявления AF — до или после инсульта) была независимо связана с более высоким риском повторного инсульта, что ставит под сомнение представление о том, что «известная AF» и «AF, выявленная после инсульта» являются различными прогностическими сущностями. Для ASH это документирует, что системные антикоагулянты не полностью предотвращают повторные тромботические события, что является частью более широкого контекста неудовлетворённой потребности, мотивирующего интерес к новым антитромботическим механизмам, включая молекулы секретома пиявки. Оговорка: это обсервационный когортный анализ системной пероральной антикоагуляции в профилактике инсульта; он не имеет отношения к пиявкам или гирудотерапии и несёт обычные ограничения, связанные со смешивающими факторами нерандомизированных данных.
Цитирование
Atrial Fibrillation Detected before or after Stroke: Role of Anticoagulation.
Lyrer et al. · Annals of neurology, 2023
Связанный клинический контекст
Узнайте, как это исследование связано с клинической практикой
Похожие исследования
Другие рецензируемые исследования в разделе «Клинические исследования».
- Leech Therapy for Knee Osteoarthritis — The Landmark RCT — Michalsen et al. (2003)
- Leech-Assisted Flap Salvage — Systematic Review of 277 Cases — Whitaker et al. (2012)
- Влияние гирудотерапии на функции печени, липидный профиль и чувствительность к инсулину у крыс с метаболическим синдромом — Bilden A et al. (2026)
- Эффективность и безопасность гирудотерапии для улучшения показателей качества спермы при мужском бесплодии: рандомизированное контролируемое исследование — Abtahi-Forooshani M et al. (2026)
- Успешное лечение венозного застоя в реверсивном суральном лоскуте эноксапарином у мужчины с травматическим размозжением стопы: клинический случай — Velasco-Bustamante J et al. (2026)
- Исследование терапевтических эффектов лечения медицинскими пиявками при ишемически-реперфузионном повреждении нижних конечностей — Ünal K et al. (2026)
- Эффективность лечения медицинскими пиявками в различных клинических применениях: комплексное исследование из Азербайджана — Farzali S et al. (2025)
- Гирудотерапия в реконструктивной хирургии: описания случаев и обзор — Heinz P et al. (2020)
- Гирудотерапия при заживлении ран — Nair H et al. (2022)
- Улучшение ухода за пациентами с помощью гирудотерапии и обращение с пиявками от их получения до утилизации во Франции — Vaesken C et al. (2023)
Добавлено в библиотеку ASH: 28 мая 2026 г. · Последнее обновление сайта: 18 июня 2026 г.