Метаболические осложнения цитратной антикоагуляции при непрерывной заместительной почечной терапии (CRRT): консенсус Дельфи по показаниям, мониторингу и тактике ведения
Metabolic complications of citrate anticoagulation in continuous renal replacement therapy (crrt): a delphi consensus on indications, monitoring and management
Модифицированное исследование Дельфи (консенсус экспертов) в журнале Critical care (London, England) (2026)
Аннотация
BACKGROUND: Regional citrate anticoagulation (RCA) is recommended by guidelines over systemic heparinization for continuous renal replacement therapy (CRRT). However, its use in patients with impaired citrate metabolism poses specific challenges and standardized guidance for managing RCA-related metabolic complications remains lacking. METHODS: A modified Delphi study was conducted according to a predefined protocol and reported in adherence with the CREDES (Conducting and REporting of DElphi Studies) checklist. The international expert panel comprised 29 clinicians and researchers from Europe, United States and Canada, with recognized expertise in RCA for CRRT in critically ill patients. Three iterative survey rounds were conducted to obtain agreement with proposed statements. RESULTS: Twenty-three experts completed all Delphi rounds, achieving consensus on twenty-two statements. RCA was considered feasible in patients with liver dysfunction, severe shock, or hyperlactatemia, with close monitoring and citrate dosing adjustment. Citrate accumulation can be prevented and managed using a stepwise approach, focused on reducing citrate delivery and discontinuing RCA in cases of overt accumulation. Metabolic alkalosis and electrolyte disturbances were identified as relevant but manageable complications, underscoring the need for individualizing CRRT settings. CONCLUSION: These consensus statements support the use of RCA during CRRT in critically ill patients with impaired citrate metabolism and provide practical guidance for monitoring and management of metabolic complications. However they reflect expert opinion, especially for questions with limited data and low-level evidence.
Аннотация взята из PubMed (NCBI) для цитируемой записи и приводится на языке оригинала. Авторитетной является версия в исходной публикации.
Аннотация оставлена без перевода, чтобы сохранить собственные формулировки авторов.
Резюме
В модифицированном исследовании Дельфи с тремя раундами опросов участвовали 29 специалистов из Европы, США и Канады; 23 из них завершили все раунды, достигнув консенсуса по 22 положениям. Региональная цитратная антикоагуляция при CRRT признана осуществимой у больных с печёночной дисфункцией, тяжёлым шоком и гиперлактатемией при тщательном мониторинге и коррекции дозы цитрата; его накопление предлагается предупреждать и устранять ступенчато, вплоть до отмены. Алкалоз и электролитные нарушения сочтены значимыми, но управляемыми осложнениями. Авторы подчёркивают, что консенсус отражает экспертное мнение при ограниченных данных.
Почему это важно для гирудотерапии
Этот модифицированный Дельфийский консенсус собрал международную экспертную группу (23 эксперта, завершивших все раунды) и достиг согласия по 22 положениям о регионарной цитратной антикоагуляции (RCA) для продолжительной заместительной почечной терапии, сделав вывод, что RCA осуществима даже при нарушенном метаболизме цитрата при условии тщательного мониторинга и корректировки дозы, и предложив практические рекомендации по накоплению цитрата и метаболическому алкалозу. Значимость для ASH косвенная: цитрат является антикоагулянтом экстракорпорального контура с механизмом, полностью не связанным с секретомом пиявки, поэтому этот документ полезен лишь как напоминание о том, что «антикоагуляция» охватывает множество различных механизмов и что агенты, полученные из медицинской пиявки, занимают иную (местную, направленную на антитромбин/факторы) нишу. Честная оговорка: это консенсус на основе экспертного мнения, а не экспериментальные данные, прямо признающий низкий уровень доказательности для ряда положений; он не имеет связи с пиявками или гирудотерапией и должен цитироваться только для разграничения, а не для подтверждения истории секретома пиявки.
Цитирование
Metabolic complications of citrate anticoagulation in continuous renal replacement therapy (crrt): a delphi consensus on indications, monitoring and management.
Jacobs R et al. · Critical care (London, England), 2026
Связанный клинический контекст
Узнайте, как это исследование связано с клинической практикой
Похожие исследования
Другие рецензируемые исследования в разделе «Клинические исследования».
- Leech Therapy for Knee Osteoarthritis — The Landmark RCT — Michalsen et al. (2003)
- Leech-Assisted Flap Salvage — Systematic Review of 277 Cases — Whitaker et al. (2012)
- Влияние гирудотерапии на функции печени, липидный профиль и чувствительность к инсулину у крыс с метаболическим синдромом — Bilden A et al. (2026)
- Эффективность и безопасность гирудотерапии для улучшения показателей качества спермы при мужском бесплодии: рандомизированное контролируемое исследование — Abtahi-Forooshani M et al. (2026)
- Успешное лечение венозного застоя в реверсивном суральном лоскуте эноксапарином у мужчины с травматическим размозжением стопы: клинический случай — Velasco-Bustamante J et al. (2026)
- Исследование терапевтических эффектов лечения медицинскими пиявками при ишемически-реперфузионном повреждении нижних конечностей — Ünal K et al. (2026)
- Эффективность лечения медицинскими пиявками в различных клинических применениях: комплексное исследование из Азербайджана — Farzali S et al. (2025)
- Гирудотерапия в реконструктивной хирургии: описания случаев и обзор — Heinz P et al. (2020)
- Гирудотерапия при заживлении ран — Nair H et al. (2022)
- Улучшение ухода за пациентами с помощью гирудотерапии и обращение с пиявками от их получения до утилизации во Франции — Vaesken C et al. (2023)
Добавлено в библиотеку ASH: 28 мая 2026 г. · Последнее обновление сайта: 18 июня 2026 г.