Влияние ПОАК в сравнении с АВК на абсолютное и относительное снижение когнитивных функций в динамике: подход машинного обучения

Atrial fibrillation (AF) is the most common arrhythmia in older adults and is associated with an increased risk of cognitive impairment and dementia, even in patients without prior stroke. Nonvitamin K antagonist oral anticoagulants (NOACs) offer a better safety profile than vitamin K antagonists (VKAs), but their cognitive benefit remains uncertain.To assess the impact of NOACs versus VKAs on cognitive decline in elderly AF patients using a machine learning approach.This multicenter prospective cohort study included 983 AF outpatients enrolled between 2008 and 2022 at the Geriatrics Department, University of Catanzaro, and the ProMISE Department, University of Palermo. Stroke and bleeding risks were assessed using CHA2DS2-VASc and HAS-BLED scores. Cognitive function was evaluated using the Mini-Mental State Examination (MMSE). Cognitive decline was defined as a decrease in MMSE score between baseline and follow-up. Patients with prior anticoagulant therapy (OAT), severe dementia, or comorbidities affecting cognition were excluded. Multivariable logistic regression and a random forest classifier were used to assess whether anticoagulant type independently predicted cognitive decline. Class imbalance was addressed using both class-weighted learning and the synthetic minority over-sampling technique (SMOTE), with model performance evaluated through repeated stratified cross-validation and threshold optimization.At baseline, cognitive performance was comparable between groups (p = 0.11). After a mean follow-up of 7.2 ± 3.4 years, MMSE scores declined significantly more in VKA-treated patients (-1.7 vs. -0.3 points, p < 0.001). In logistic regression, NOAC use was independently associated with a lower risk of cognitive decline (odds ratio: 0.322; 95% confidence interval: 0.221-0.469; p < 0.0001). The random forest classifier achieved a mean cross-validated AUC of 0.8719 (standard deviation: 0.0273) and a test-set AUC of 0.880. Threshold adjustment and SMOTE improved sensitivity (recall increased: 0.47-0.84), with a precision-recall AUC of 0.763. Permutation importance analysis identified "OAT" as the top predictor. Predicted probabilities of cognitive decline were significantly higher in VKA users (median = 0.70) than in NOAC users (median = 0.09), confirmed by a Kolmogorov-Smirnov test (KS = 0.385, p < 0.001).NOAC use is associated with a lower predicted probability of cognitive decline, suggesting potential cognitive benefits over VKAs.

Аннотация взята из PubMed (NCBI) для цитируемой записи и приводится на языке оригинала. Авторитетной является версия в исходной публикации.

Аннотация оставлена без перевода, чтобы сохранить собственные формулировки авторов.

В многоцентровом проспективном когортном исследовании 983 амбулаторных пациента с фибрилляцией предсердий (наблюдение 7,2 ± 3,4 года) сравнивали влияние ПОАК и АВК на когнитивные функции по шкале MMSE. Снижение баллов у получавших АВК было выраженнее (-1,7 против -0,3; p < 0,001), приём ПОАК независимо ассоциировался с более низким риском когнитивного снижения (ОШ 0,322; 95% ДИ 0,221–0,469; p < 0,0001). Классификатор «случайный лес» достиг AUC 0,8719; главным предиктором оказался тип антикоагулянта. Авторы допускают возможные когнитивные преимущества ПОАК.

Узнайте, как это исследование связано с клинической практикой

Другие рецензируемые исследования в разделе «Клинические исследования».

• Leech Therapy for Knee Osteoarthritis — The Landmark RCT — Michalsen et al. (2003)
• Leech-Assisted Flap Salvage — Systematic Review of 277 Cases — Whitaker et al. (2012)
• Влияние гирудотерапии на функции печени, липидный профиль и чувствительность к инсулину у крыс с метаболическим синдромом — Bilden A et al. (2026)
• Эффективность и безопасность гирудотерапии для улучшения показателей качества спермы при мужском бесплодии: рандомизированное контролируемое исследование — Abtahi-Forooshani M et al. (2026)
• Успешное лечение венозного застоя в реверсивном суральном лоскуте эноксапарином у мужчины с травматическим размозжением стопы: клинический случай — Velasco-Bustamante J et al. (2026)
• Исследование терапевтических эффектов лечения медицинскими пиявками при ишемически-реперфузионном повреждении нижних конечностей — Ünal K et al. (2026)
• Эффективность лечения медицинскими пиявками в различных клинических применениях: комплексное исследование из Азербайджана — Farzali S et al. (2025)
• Гирудотерапия в реконструктивной хирургии: описания случаев и обзор — Heinz P et al. (2020)
• Гирудотерапия при заживлении ран — Nair H et al. (2022)
• Улучшение ухода за пациентами с помощью гирудотерапии и обращение с пиявками от их получения до утилизации во Франции — Vaesken C et al. (2023)

Все исследования, проанализированные ASH →