Выявление факторов риска больших кровотечений у пациентов с фибрилляцией предсердий, получающих прямые пероральные антикоагулянты: систематический обзор и метаанализ

BACKGROUND: Major bleeding (MB) remains a serious complication in atrial fibrillation (AF) patients treated with direct oral anticoagulants (DOACs), but effect estimates for individual factors vary across studies and have not been synthesized in a DOAC-specific framework. OBJECTIVES: To provide a comprehensive DOAC-specific synthesis of risk factors associated with MB in AF patients. METHODS: We systematically searched PubMed, Embase, and the Cochrane Library from their inception to December 2024. We included studies of DOAC-treated AF patients that reported associations between patient characteristics and MB. Random-effects meta-analyses were conducted when at least 2 studies evaluated the same risk factors using comparable definitions. Prespecified subgroup analyses were performed for the MB outcome and for individual DOAC agents. RESULTS: Eighty-three studies involving 970 248 patients were included. Twenty-one variables were associated with MB. We confirmed several well-known risk factors for MB, including a history of bleeding, alcohol use, age ≥65 years, frailty, and high HAS-BLED (Hypertension, Abnormal renal/liver function, Stroke, Bleeding history or predisposition, Labile international normalized ratio, Elderly (>65 years), and Drugs/alcohol concomitantly) score. Importantly, this DOAC-focused synthesis also highlighted additional and previously underemphasized risk factors, including cancer, myocardial infarction or peripheral artery disease, heart failure, coronary artery disease, and the use of psychotropic or antiarrhythmic drugs. Overweight status and statin use were associated with a lower MB risk, although these findings should be interpreted with caution. CONCLUSION: This meta-analysis provides an integrated, DOAC-specific, quantitative overview of MB risk factors across multiple clinical and treatment domains. The pooled estimates provide a contemporary evidence base to prioritize variables for refinement, recalibration, and validation of MB risk assessment strategies in DOAC-treated AF populations.

Аннотация взята из PubMed (NCBI) для цитируемой записи и приводится на языке оригинала. Авторитетной является версия в исходной публикации.

Аннотация оставлена без перевода, чтобы сохранить собственные формулировки авторов.

В систематическом обзоре с метаанализом (PubMed, Embase, Cochrane Library по декабрь 2024 г.) обобщены данные 83 исследований (970 248 пациентов с ФП, получавших ПОАК). Связь с большими кровотечениями установлена для 21 переменной; подтверждены известные факторы риска (кровотечения в анамнезе, алкоголь, возраст ≥ 65 лет, старческая астения, высокий HAS-BLED). Дополнительно отмечены злокачественные опухоли, ИМ или заболевания периферических артерий, сердечная недостаточность, ИБС, приём психотропных и антиаритмических средств. Избыточная масса тела и приём статинов ассоциировались с меньшим риском, что требует осторожной интерпретации.

Узнайте, как это исследование связано с клинической практикой

Другие рецензируемые исследования в разделе «Клинические исследования».

• Leech Therapy for Knee Osteoarthritis — The Landmark RCT — Michalsen et al. (2003)
• Leech-Assisted Flap Salvage — Systematic Review of 277 Cases — Whitaker et al. (2012)
• Влияние гирудотерапии на функции печени, липидный профиль и чувствительность к инсулину у крыс с метаболическим синдромом — Bilden A et al. (2026)
• Эффективность и безопасность гирудотерапии для улучшения показателей качества спермы при мужском бесплодии: рандомизированное контролируемое исследование — Abtahi-Forooshani M et al. (2026)
• Успешное лечение венозного застоя в реверсивном суральном лоскуте эноксапарином у мужчины с травматическим размозжением стопы: клинический случай — Velasco-Bustamante J et al. (2026)
• Исследование терапевтических эффектов лечения медицинскими пиявками при ишемически-реперфузионном повреждении нижних конечностей — Ünal K et al. (2026)
• Эффективность лечения медицинскими пиявками в различных клинических применениях: комплексное исследование из Азербайджана — Farzali S et al. (2025)
• Гирудотерапия в реконструктивной хирургии: описания случаев и обзор — Heinz P et al. (2020)
• Гирудотерапия при заживлении ран — Nair H et al. (2022)
• Улучшение ухода за пациентами с помощью гирудотерапии и обращение с пиявками от их получения до утилизации во Франции — Vaesken C et al. (2023)

Все исследования, проанализированные ASH →