Как я лечу тромбозы, ассоциированные со злокачественными новообразованиями
How I treat cancer-associated thrombosis
Нарративный обзор в журнале ESMO open (2020)
Аннотация
Patients with cancer are at an increased risk of symptomatic venous thromboembolism (VTE). In addition, an increasing number of patients with incidental thromboembolic events have been recorded in clinical practice. Therapeutic anticoagulation is crucial to prevent thrombus progression and reduce risk of recurrence; however, this comes at the price of an increased bleeding risk, which necessitates a personalised approach to choose the most appropriate type of therapy. Over the last decade, low-molecular-weight heparin has been the preferred anticoagulant agent for patients with cancer-associated thrombosis due to better efficacy and similar safety profile compared with vitamin K antagonists. While direct oral anticoagulants (DOAC) have emerged as new option for treatment of VTE in a general population, only limited data have been available specifically for patients with cancer until recently. Randomised, controlled trials have now been published, establishing DOAC as an alternative for the treatment of cancer-associated thrombosis. However, the improvement in the therapeutic armamentarium is accompanied by a number of special considerations. For instance, risk of bleeding is elevated in patients with cancer-associated VTE receiving DOAC, especially in certain tumour types (eg, gastrointestinal), and no guidance exists regarding their use in patients with severe thrombocytopaenia. Furthermore, DOAC are prone to certain drug-drug interactions and their effect might be altered due to nausea and vomiting in patients receiving chemotherapy. Here, we provide guidance on how to treat cancer-associated VTE and how new evidence from randomised controlled trials can be implemented in clinical practice. There are still clinical scenarios where robust evidence is lacking and treatment recommendations are based on extrapolations from other populations or expert opinion only. Therefore, additional research in special subpopulations is needed to optimise management of patients in challenging clinical scenarios.
Аннотация взята из PubMed (NCBI) для цитируемой записи и приводится на языке оригинала. Авторитетной является версия в исходной публикации.
Аннотация оставлена без перевода, чтобы сохранить собственные формулировки авторов.
Резюме
В обзоре представлены рекомендации по лечению тромбозов при злокачественных новообразованиях (онкоассоциированных ВТЭ). Последнее десятилетие низкомолекулярные гепарины оставались препаратами выбора, превосходя антагонисты витамина К по эффективности при сопоставимой безопасности. Недавно рандомизированные исследования позволили установить DOAC как альтернативу при онкоассоциированном ВТЭ. Однако риск кровотечений при приёме DOAC повышен, особенно при опухолях ЖКТ; указаний по применению при тяжёлой тромбоцитопении нет, а эффект может изменяться из-за лекарственных взаимодействий, тошноты и рвоты на фоне химиотерапии. Авторы подчёркивают потребность в дополнительных исследованиях в особых подгруппах.
Почему это важно для гирудотерапии
Эта экспертная руководящая статья в формате «Как я лечу» рассматривает ведение ассоциированной с раком венозной тромбоэмболии, отмечая, что низкомолекулярный heparin был предпочтительным средством, тогда как рандомизированные исследования теперь устанавливают прямые пероральные антикоагулянты в качестве альтернативы, и подробно описывает особые соображения, такие как повышенный риск кровотечения (особенно при опухолях желудочно-кишечного тракта), неопределённость при тяжёлой тромбоцитопении, лекарственные взаимодействия и нарушение всасывания, обусловленное связанными с химиотерапией тошнотой и рвотой. Для ASH она подчёркивает, насколько индивидуализированными и чувствительными к кровотечению являются решения об антикоагуляции у сложных пациентов — релевантный контекст для понимания антитромботической биологии, которая лежит в основе обсуждения секретома медицинской пиявки. Это повествовательная работа, отражающая экспертное мнение, а не первичное исследование, она не затрагивает гирудотерапию или полученные от пиявки агенты, и авторы прямо отмечают, что несколько рекомендаций основаны на экстраполяции или экспертном мнении там, где отсутствуют надёжные данные.
Цитирование
Связанный клинический контекст
Узнайте, как это исследование связано с клинической практикой
Похожие исследования
Другие рецензируемые исследования в разделе «Клинические исследования».
- Leech Therapy for Knee Osteoarthritis — The Landmark RCT — Michalsen et al. (2003)
- Leech-Assisted Flap Salvage — Systematic Review of 277 Cases — Whitaker et al. (2012)
- Влияние гирудотерапии на функции печени, липидный профиль и чувствительность к инсулину у крыс с метаболическим синдромом — Bilden A et al. (2026)
- Эффективность и безопасность гирудотерапии для улучшения показателей качества спермы при мужском бесплодии: рандомизированное контролируемое исследование — Abtahi-Forooshani M et al. (2026)
- Успешное лечение венозного застоя в реверсивном суральном лоскуте эноксапарином у мужчины с травматическим размозжением стопы: клинический случай — Velasco-Bustamante J et al. (2026)
- Исследование терапевтических эффектов лечения медицинскими пиявками при ишемически-реперфузионном повреждении нижних конечностей — Ünal K et al. (2026)
- Эффективность лечения медицинскими пиявками в различных клинических применениях: комплексное исследование из Азербайджана — Farzali S et al. (2025)
- Гирудотерапия в реконструктивной хирургии: описания случаев и обзор — Heinz P et al. (2020)
- Гирудотерапия при заживлении ран — Nair H et al. (2022)
- Улучшение ухода за пациентами с помощью гирудотерапии и обращение с пиявками от их получения до утилизации во Франции — Vaesken C et al. (2023)
Добавлено в библиотеку ASH: 28 мая 2026 г. · Последнее обновление сайта: 18 июня 2026 г.