Вестибулярная мигрень (Исследуемое дополнение)

Исследуемое дополнение при рефрактерной вестибулярной мигрени; профилактика мигрени (пропранолол, топирамат, амитриптилин) и вестибулярная реабилитация остаются основными.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для вестибулярной мигрени. Медицинские пиявки допущены FDA только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение при вестибулярной мигрени носит исследовательский характер.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (экспериментальный). Имеются лишь анекдотические сообщения; рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ) нет. Доказательная терапия вестибулярной мигрени (по критериям Общества Барани): специфические препараты для купирования острой мигрени (триптаны, дитаны, гепанты), профилактическая терапия (бета-блокаторы пропранолол/метопролол, топирамат, амитриптилин, моноклональные антитела к CGRP эренумаб/фреманезумаб/галканезумаб/эптинезумаб) и вестибулярная реабилитация. Выявление триггеров и изменение образа жизни.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
Провокация острого приступа вестибулярной мигрени из-за стресса или боли во время процедуры
Усиление головокружения или нарушения равновесия после процедуры
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Риск падения во время или после приступа головокружения
Задержка применения моноклональных антител к CGRP или другой профилактической терапии
Риск пропуска структурной причины головокружения (вестибулярная шваннома)
Кому не следует это рассматривать: Пациенты без подтвержденного диагноза вестибулярной мигрени (критерии Общества Барани)
Пациенты с подозрением на вестибулярную шванному или другую структурную причину (требуется МРТ)
Пациенты с активным острым приступом мигрени
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Беременные пациенты
Пациенты, не пробовавшие профилактическую терапию первой линии (пропранолол, топирамат, амитриптилин)
О чём спросить врача: Подтвержден ли мой диагноз вестибулярной мигрени с использованием критериев Общества Барани?
Проходил(а) ли я МРТ для исключения вестибулярной шванномы или центральной причины?
Пробовал(а) ли я профилактические препараты первой линии (пропранолол, топирамат, амитриптилин)?
Являюсь ли я кандидатом на терапию моноклональными антителами к CGRP?
Проходил ли я вестибулярную реабилитацию?
Какие именно доказательства подтверждают эффективность гирудотерапии при вестибулярной мигрени?
Какова стоимость и покрывается ли она страховкой? (как правило, не покрывается)
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Внезапная сильная головная боль (худшая в жизни — исключить субарахноидальное кровоизлияние)
Внезапно возникшие слабость, онемение, невнятная речь или потеря зрения (возможный инсульт)
Постоянное головокружение с рвотой и невозможностью ходить (возможный инсульт мозжечка)
Внезапно возникшая потеря слуха с головокружением (возможный лабиринтит или вестибулярная шваннома)
Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы (целлюлит / рожистое воспаление)
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Крапивница, отек лица или языка, чувство стеснения в горле или затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

Это НЕ одобрено FDA для вестибулярной мигрени.
Описания отдельных случаев НЕ устанавливают эффективность по сравнению с триптанами, гепантами, моноклональными антителами к CGRP или профилактическими препаратами.
Это НЕ заменяет МРТ-обследование для выявления структурных причин при наличии показаний.
Это НЕ заменяет вестибулярную реабилитацию или основанную на доказательствах профилактику мигрени.
Это НЕ позволяет отличить вестибулярную мигрень от инсульта, болезни Меньера или вестибулярной шванномы.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Неврологический
ICD-10: H81.8X9, G43.A0, G43.A1
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Вестибулярная мигрень признаётся Обществом Барани и IHS как отдельный вариант мигрени, характеризующийся эпизодами головокружения с мигренозными чертами. Ведение сочетает мигренозный образ жизни и управление триггерами, острую мигренозную терапию во время приступов, профилактические препараты (пропранолол, топирамат, амитриптилин, кандесартан) и вестибулярную реабилитацию. Контролируемых клинических исследований гирудотерапии при вестибулярной мигрени не опубликовано; любое применение является исследовательским и только механистическим. Предполагаемые механизмы пересекаются с обсуждениями профилактики мигрени (модуляция шейно-черепного венозного оттока и тригемино-сосудистого воспаления), но остаются спекулятивными.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Вестибулярная шваннома или другое внутричерепное образование, которое ещё не исключено
Невылеченная болезнь Меньера (отдельная запись в реестре; другое лечение)
Недавняя ТИА или инсульт в вертебробазилярном бассейне
Прекращение профилактики мигрени

Связанные состояния

Цервикальная радикулопатия

Исследовательское применение при шейной радикулопатии; нет верифицируемого опубликованного исследования для этого конкретного показания.

Поясничная радикулопатия (ишиас)

Применение в исследовательских целях при поясничной радикулопатии; наиболее близкие рандомизированные данные касаются хронической боли в пояснице (Hohmann 2018, n=44), а не корешковой боли.

Мигрень

Исследовательское применение с данными серий случаев о снижении частоты и интенсивности мигрени; механизм вероятен через уменьшение цервико-краниального венозного застоя.

Головная боль напряжения

Исследовательское применение при хронической головной боли напряжения; верифицируемых опубликованных клинических доказательств нет — предполагаемый механизм: уменьшение напряжения перикраниальных мышц и венозного застоя.