Варикоцеле (исследовательский адъюнкт)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущены FDA для применения при варикоцеле. Медицинские пиявки допущены FDA только для венозного застоя в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование здесь относится к исследовательскому Уровень C с наличием только описаний случаев.

Какие доказательства существуют?

Не удалось подтвердить ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии при данном состоянии. Уровень C (экспериментальный). Контролируемые исследования отсутствуют, а влияние на фертильность не изучалось. Согласно руководству AUA/ASRM 2014 года, варикоцеле при бессимптомном течении ведется консервативно. Хирургическое вмешательство — микрохирургическая варикоцелэктомия или чрескожная эмболизация — показано при симптоматической боли, бесплодии с отклонениями в показателях спермограммы и пальпируемом варикоцеле, либо при разнице в объеме яичек у подростков. Варикоцеле — это в первую очередь проблема венозной анатомии (недостаточность яичковой вены), которую не может исправить периферическое применение пиявок.

Основные риски

• Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
• Синяки и болезненность в паховой области в течение 5–10 дней
• Инфекция Aeromonas в области, анатомически близкой к мошонке и паховому кольцу
• Аллергическая реакция на слюну пиявки
• Усиление боли, связанной с варикоцеле, или новое воспаление
• Значительный риск кровотечения и инфекции при неправильном расположении пиявки практикующим специалистом на мошонке или яичке (это абсолютно противопоказано)
• Задержка проведения обоснованной эмболизации или хирургического лигирования, если они показаны
• Пропущенная забрюшинная патология, если правостороннее варикоцеле не было должным образом обследовано

Кому не следует это рассматривать

• Если кто-либо предлагает размещение пиявок непосредственно на мошонке или яичках (это абсолютно противопоказано)
• Пациенты с правосторонним изолированным варикоцеле, еще не обследованные на забрюшинную патологию
• Пациенты с бесплодием и явным хирургическим показанием
• Пациенты в течение 12 недель после операции на мошонке или в паховой области
• Пациенты с заболеваниями периферических сосудов, тяжелой анемией или принимающие антикоагулянты
• Пациенты с активной паховой грыжей

О чём спросить врача

• Моя варикоцеле левостороннее, правостороннее или двустороннее, и если правостороннее, была ли исключена забрюшинная патология?
• Каковы результаты моей спермограммы, если есть опасения по поводу фертильности?
• Была ли мне предложена или рассмотрена микрохирургическая варикоцелэктомия или чрескожная эмболизация?
• Где именно будет помещена пиявка — подтвердите, что только в паховой области, а не на мошонке?
• Какова реалистичная ожидаемая польза, учитывая, что варикоцеле — это проблема венозной анатомии?
• Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Внезапная сильная боль в мошонке или яичке (исключить перекрут)
• Отек мошонки, покраснение или лихорадка
• Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
• Видимая кровь в моче или сперме
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
• Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы в области любого укуса