Синдром грудного выхода (Исследуемое дополнение)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущено FDA для торакального выходного синдрома. FDA допустило применение медицинских пиявок только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае является экспериментальным и недопустимо при сосудистом ТВС.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (экспериментальный). Нет опубликованных контролируемых исследований по ТВС. Доказательная терапия первой линии для нейрогенного ТВС (95 процентов случаев) — это контролируемая физиотерапия, сфокусированная на коррекции осанки, растяжении лестничных и грудных мышц, мобилизации плечевого сплетения, переобучении паттернов дыхания и эргономической модификации — обычно от 3 до 6 месяцев. Резистентные нейрогенные случаи или любое сосудистое ТВС (венозное или артериальное) требуют хирургического обследования для резекции первого ребра, скаленэктомии или сосудистой реконструкции. Тромбоз подключичной вены (синдром Педжета-Шреттера) является сосудистым неотложным состоянием, требующим катетерного тромболизиса.

Основные риски

• Кровотечение из места укуса в течение 6–24 часов после отсоединения
• Синяки над верхней трапециевидной мышцей в течение 5–10 дней
• Местная инфекция кожи или, редко, Aeromonas hydrophila
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечасто)
• Ухудшение нейрогенных симптомов из-за местного раздражения или отека тканей вблизи нервов
• КАТАСТРОФИЧЕСКИЙ РИСК при неправильном размещении пиявки в надключичной ямке или передней части шеи, где расположены плечевое сплетение и подключичные сосуды
• Задержка хирургического обследования в случаях, когда ТВС является сосудистым, а не нейрогенным

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с ЛЮБЫМ сосудистым ТВС (венозным или артериальным) — это хирургическое неотложное состояние, а не экспериментальное дополнение
• Пациенты с тромбозом подключичной вены (синдром Педжета-Шреттера)
• Пациенты с подтвержденным шейным ребром и сосудистыми симптомами
• Пациенты с шейной радикулопатией, имитирующей ТВС — сначала визуализация должна дифференцировать это
• Пациенты, не прошедшие как минимум 12 недель контролируемой физиотерапии
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или тяжелой анемией
• Пациенты с активным дерматитом или поврежденной кожей над верхней трапециевидной мышцей

О чём спросить врача

• Исключила ли визуализация (дуплексное УЗИ, КТА или МРА) сосудистое ТВС?
• Прошел ли я обследование на шейную радикулопатию, плексопатию плечевого сплетения или синдром запястного/кубитального канала в качестве альтернативных или дополнительных диагнозов?
• Завершил ли я структурированную 3–6-месячную программу физиотерапии со специалистом, имеющим опыт работы с торакальным выходным синдромом?
• Являюсь ли я кандидатом на хирургическую декомпрессию (резекцию первого ребра, скаленэктомию)?
• Где именно будут размещены пиявки — подтвердить строго над верхней трапециевидной мышцей, НИКОГДА в надключичной ямке или передней части шеи?
• Каков опыт специалиста именно с ТВС, и каковы правила прекращения, если симптомы ухудшатся?
• Каков протокол профилактики Aeromonas?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Внезапный отек руки, посинение или похолодание (возможный тромбоз подключичной вены — сосудистое неотложное состояние)
• Внезапная сильная боль в руке с бледностью или отсутствием пульса (возможная артериальная окклюзия — 911)
• Внезапная сильная слабость, потеря чувствительности или неспособность сжать руку (возможная травма плечевого сплетения)
• Отек, покраснение или повышение температуры икры (возможный ТГВ из-за иммобилизации)
• Кровотечение из места укуса продолжающееся более 24 часов
• Лихорадка, озноб или распространяющееся покраснение в месте укуса
• Крапивница, отек лица или горла, или затрудненное дыхание