Хроническая головная боль напряжения (≥15 дней/месяц)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущены FDA при хронической головной боли напряжения. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение в данном случае является исследовательским.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательский). Опубликованных контролируемых исследований нет. Доказательная помощь при хронической головной боли напряжения: амитриптилин (наиболее сильная поддержка РКИ для профилактики), миртазапин и венлафаксин в качестве альтернатив, когнитивно-поведенческая терапия и биологическая обратная связь (сильные доказательства), терапия физическими упражнениями, управление стрессом, оптимизация сна, лечение коморбидных расстройств настроения и тревожности, а также предотвращение головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств, из-за частого приема анальгетиков. Острые приступы: НПВС, парацетамол — применять в ограниченных количествах во избежание головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств.

Основные риски

• Кровотечение из каждого места укуса от 6 до 24 часов после отсоединения
• Появление синяков в области верхней части трапециевидной мышцы или в височной области в течение 5–10 дней
• Местная кожная инфекция или, редко, инфекция, вызванная Aeromonas hydrophila
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
• Временное усиление головной боли на срок от 1 до 3 дней
• Отсрочка пробы амитриптилина, КПТ, биологической обратной связи и физических упражнений — всё это имеет подтверждение в РКИ
• Реакция плацебо, маскирующая абузусную головную боль или вторичные причины
• Риск сохранения объяснения головной боли периферической причиной, когда основным фактором выступает центральная сенситизация

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с признаками «красных флагов» при головной боли (внезапное начало, неврологический дефицит, лихорадка, иммуносупрессия, онкологический анамнез, новое начало в возрасте старше 50 лет)
• Пациенты с абузусной головной болью, которым сначала необходима детоксикация от анальгетиков
• Пациенты, не пробовавшие амитриптилин (или альтернативу) в адекватной дозе и в течение достаточного времени
• Пациенты с нелеченой депрессией или тревожностью, выступающими в качестве причины головной боли
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
• Пациенты с активным дерматитом или повреждением кожных покровов в местах планируемой постановки

О чём спросить врача

• Исключены ли мигрень, кластерная головная боль, цервикогенная головная боль и абузусная головная боль?
• Пробовал ли я принимать амитриптилин (или миртазапин, венлафаксин) в адекватных дозировках и с достаточной продолжительностью курса?
• Пробовал ли я КПТ, биологическую обратную связь и структурированные методы управления стрессом?
• Использую ли я анальгетики более 10–15 дней в месяц (риск абузусной головной боли)?
• Уделяется ли внимание вопросам настроения, тревожности, сна и стресса?
• Где именно будут установлены пиявки, и каков план действий специалиста в случае усиления головной боли?
• Каков протокол профилактики Aeromonas?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Громоподобная (самая сильная в жизни) головная боль (возможное субарахноидальное кровоизлияние - 911)
• Головная боль с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, светобоязнью или измененным психическим статусом (возможный менингит)
• Внезапное изменение зрения, затруднения речи, очаговая слабость или судорожный припадок
• Боль в челюсти при нагрузке (челюстная клаудикация), болезненность волосистой части головы или нарушение зрения в возрасте старше 50 лет (возможный гигантоклеточный артериит)
• Головная боль, возникшая впервые во время беременности или в послеродовом периоде
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
• Крапивница, отек лица или горла, либо затрудненное дыхание