Хроническая головная боль напряжения (≥15 дней/месяц)

Экспериментальное вспомогательное средство при хронической головной боли напряжения (≥15 дней/месяц) с постоянной болезненностью перикраниальных мышц; проверяемых опубликованных клинических доказательств нет.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущены FDA при хронической головной боли напряжения. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение в данном случае является исследовательским.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Опубликованных контролируемых исследований нет. Доказательная помощь при хронической головной боли напряжения: амитриптилин (наиболее сильная поддержка РКИ для профилактики), миртазапин и венлафаксин в качестве альтернатив, когнитивно-поведенческая терапия и биологическая обратная связь (сильные доказательства), терапия физическими упражнениями, управление стрессом, оптимизация сна, лечение коморбидных расстройств настроения и тревожности, а также предотвращение головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств, из-за частого приема анальгетиков. Острые приступы: НПВС, парацетамол — применять в ограниченных количествах во избежание головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств.
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса от 6 до 24 часов после отсоединения
Появление синяков в области верхней части трапециевидной мышцы или в височной области в течение 5–10 дней
Местная кожная инфекция или, редко, инфекция, вызванная Aeromonas hydrophila
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Временное усиление головной боли на срок от 1 до 3 дней
Отсрочка пробы амитриптилина, КПТ, биологической обратной связи и физических упражнений — всё это имеет подтверждение в РКИ
Реакция плацебо, маскирующая абузусную головную боль или вторичные причины
Риск сохранения объяснения головной боли периферической причиной, когда основным фактором выступает центральная сенситизация
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с признаками «красных флагов» при головной боли (внезапное начало, неврологический дефицит, лихорадка, иммуносупрессия, онкологический анамнез, новое начало в возрасте старше 50 лет)
Пациенты с абузусной головной болью, которым сначала необходима детоксикация от анальгетиков
Пациенты, не пробовавшие амитриптилин (или альтернативу) в адекватной дозе и в течение достаточного времени
Пациенты с нелеченой депрессией или тревожностью, выступающими в качестве причины головной боли
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Пациенты с активным дерматитом или повреждением кожных покровов в местах планируемой постановки
О чём спросить врача: Исключены ли мигрень, кластерная головная боль, цервикогенная головная боль и абузусная головная боль?
Пробовал ли я принимать амитриптилин (или миртазапин, венлафаксин) в адекватных дозировках и с достаточной продолжительностью курса?
Пробовал ли я КПТ, биологическую обратную связь и структурированные методы управления стрессом?
Использую ли я анальгетики более 10–15 дней в месяц (риск абузусной головной боли)?
Уделяется ли внимание вопросам настроения, тревожности, сна и стресса?
Где именно будут установлены пиявки, и каков план действий специалиста в случае усиления головной боли?
Каков протокол профилактики Aeromonas?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Громоподобная (самая сильная в жизни) головная боль (возможное субарахноидальное кровоизлияние - 911)
Головная боль с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, светобоязнью или измененным психическим статусом (возможный менингит)
Внезапное изменение зрения, затруднения речи, очаговая слабость или судорожный припадок
Боль в челюсти при нагрузке (челюстная клаудикация), болезненность волосистой части головы или нарушение зрения в возрасте старше 50 лет (возможный гигантоклеточный артериит)
Головная боль, возникшая впервые во время беременности или в послеродовом периоде
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Крапивница, отек лица или горла, либо затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

This is not FDA-cleared for tension-type headache.
No controlled trials support efficacy; chronic tension-type headache responds best to amitriptyline plus CBT plus exercise.
It does not address medication-overuse headache, which requires analgesic detoxification.
Central sensitization is the driver - peripheral interventions alone are insufficient.
It does not replace evidence-based prevention with RCT support.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Неврологический
ICD-10: G44.221, G44.229
Уровень безопасности: Низкий

Сводка доказательств

Хроническая головная боль напряжения (ХГБН) определяется согласно ICHD-3 как головная боль ≥15 дней/месяц на протяжении ≥3 месяцев с двусторонним давящим/сжимающим характером. Варианты профилактики включают амитриптилин (первая линия), миртазапин и венлафаксин. Абузусная головная боль (НПВП, анальгетик, триптан) должна быть исключена и устранена в первую очередь. Данная запись отличается от записи реестра по эпизодической головной боли напряжения, которая касается более редких проявлений. Ни одного контролируемого клинического исследования или опубликованной серии случаев применения гирудотерапии при хронической головной боли напряжения не сообщалось; любое применение носит исключительно исследовательский и механистический характер.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Active anticoagulant therapy (warfarin INR >2.0, DOACs, heparin)
Hemophilia or other bleeding disorder
Severe anemia (Hb <10 g/dL)
Active bacteremia or sepsis
Known hypersensitivity to leech salivary proteins
Pregnancy (relative — first/third trimester)
Immunocompromised state with severe neutropenia
Medication-overuse headache without prior taper
Secondary headache from undiagnosed cause
Cervical instability or vertebrobasilar insufficiency

Связанные состояния

Цервикальная радикулопатия

Исследовательское применение при шейной радикулопатии; нет верифицируемого опубликованного исследования для этого конкретного показания.

Поясничная радикулопатия (ишиас)

Применение в исследовательских целях при поясничной радикулопатии; наиболее близкие рандомизированные данные касаются хронической боли в пояснице (Hohmann 2018, n=44), а не корешковой боли.

Мигрень

Исследовательское применение с данными серий случаев о снижении частоты и интенсивности мигрени; механизм вероятен через уменьшение цервико-краниального венозного застоя.

Головная боль напряжения

Исследовательское применение при хронической головной боли напряжения; верифицируемых опубликованных клинических доказательств нет — предполагаемый механизм: уменьшение напряжения перикраниальных мышц и венозного застоя.