Синдром тарзального канала

Исследуемое применение при ущемлении заднего большеберцового нерва на медиальной стороне голеностопного сустава; крайне ограниченные данные описаний случаев.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для применения при синдроме тарзального канала. Медицинские пиявки допущены FDA только для лечения венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение в данном случае носит исследовательский характер.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Опубликованных контролируемых исследований нет. Доказательное лечение: ортезы и поддерживающая обувь, изменение режима активности, НПВП, физиотерапия с укреплением собственных мышц стопы и растяжением ахиллова сухожилия, электродиагностическое тестирование для определения стадии тяжести, УЗИ или МРТ для выявления объемных образований (ганглий, варикозно расширенные вены, добавочные мышцы), локальное введение кортикостероидов и (при резистентности) хирургическое освобождение тарзального канала. Диабетическая периферическая нейропатия имитирует синдром тарзального канала и должна быть дифференцирована.
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса от 6 до 24 часов после отсоединения
Гематома над медиальной лодыжкой в течение 5–10 дней
Местная кожная инфекция или, редко, инфекция, вызванная Aeromonas hydrophila
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
РИСК, если пиявка помещается непосредственно над тарзальным туннелем или задним большеберцовым нервом
Усиление парестезии из-за локального отека тканей вблизи нерва
Задержка проведения визуализации, если причиной является объемное образование
Задержка хирургической декомпрессии у пациентов с моторной слабостью, которым она необходима
РИСК у пациентов с сахарным диабетом со сниженной чувствительностью и нарушенным заживлением
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с сахарным диабетом, заболеванием периферических артерий или нарушением защитной чувствительности при тестировании монофиламентом
Пациенты с атрофией собственных мышц стопы или моторной слабостью (требуется хирургическая декомпрессия)
Пациенты без электродиагностического подтверждения
Пациенты без визуализации для исключения объемных образований (ганглий, варикозное расширение вен, добавочные мышцы, теносиновит)
Пациенты, которые не пробовали ортезы, поддерживающую обувь и физиотерапию
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Пациенты с активным дерматитом или повреждением кожи в области медиальной лодыжки
О чём спросить врача: Проходил ли я электродиагностическое обследование (исследование нервной проводимости)?
Проходил ли я УЗИ или МРТ для выявления объемных образований (ганглий, варикозных вен, добавочных мышц)?
Исключили ли мы диабетическую периферическую нейропатию или поясничную радикулопатию в качестве альтернативных диагнозов?
Пробовал ли я ортезы, поддерживающую обувь, НПВП и физиотерапию?
Подхожу ли я для местной инъекции кортикостероидов или хирургической декомпрессии тарзального канала?
Где именно будет помещена пиявка — подтверждено ли, что НЕ непосредственно над тарзальным каналом или задним большеберцовым нервом?
Каков протокол профилактики Aeromonas, учитывая, что стопа является зоной более высокого риска?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Внезапная сильная слабость стопы, свисание стопы или неспособность оттолкнуться
Внезапное онемение всей подошвы стопы
Острый отек, сильная боль или холодная бледность стопы
Незаживающая рана или язва в месте укуса
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Лихорадка, озноб или распространяющееся покраснение в месте укуса
Крапивница, отек лица или горла, либо затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

Это не одобрено FDA для синдрома тарзального канала.
Никакие контролируемые исследования не подтверждают эффективность.
Это не устраняет объёмные образования (ганглий, варикозные вены, добавочные мышцы), которые требуют визуализации и, возможно, хирургического вмешательства.
Это не заменяет ортопедические стельки, поддерживающую обувь и физиотерапию, которые имеют более убедительные доказательства.
Процедуры на стопе у пациентов с диабетом несут уникально высокий риск инфекции и незаживления.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Неврологический
ICD-10: G57.50, G57.51, G57.52
Уровень безопасности: Низкий

Сводка доказательств

Синдром тарзального канала — это редкая и часто недодиагностируемая компрессия заднего большеберцового нерва позади медиальной лодыжки. Стандартное лечение включает ортопедические приспособления, препараты для нейропатической боли и хирургическое высвобождение. Ни одного контролируемого клинического исследования или описания случая гирудотерапии при синдроме тарзального канала опубликовано не было; применение является исследовательским и исключительно механистическим. Диагностическое перекрытие с плантарным фасциитом и S1-радикулопатией означает, что перед рассмотрением любой дополнительной терапии необходимо подтвердить диагноз с помощью МРТ, УЗИ и электродиагностики.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Объёмное образование в тарзальном канале (ганглий, липома) — хирургическое лечение
Активная инфекция медиальной области голеностопа
Диабетическая периферическая нейропатия с изъязвлением

Связанные состояния

Цервикальная радикулопатия

Исследовательское применение при шейной радикулопатии; нет верифицируемого опубликованного исследования для этого конкретного показания.

Поясничная радикулопатия (ишиас)

Применение в исследовательских целях при поясничной радикулопатии; наиболее близкие рандомизированные данные касаются хронической боли в пояснице (Hohmann 2018, n=44), а не корешковой боли.

Мигрень

Исследовательское применение с данными серий случаев о снижении частоты и интенсивности мигрени; механизм вероятен через уменьшение цервико-краниального венозного застоя.

Головная боль напряжения

Исследовательское применение при хронической головной боли напряжения; верифицируемых опубликованных клинических доказательств нет — предполагаемый механизм: уменьшение напряжения перикраниальных мышц и венозного застоя.