Нейросенсорная тугоухость (хроническая) и внезапная потеря слуха

Рандомизированных исследований не найдено; в нескольких небольших сообщениях, где рандомизация и ослепление не описаны, упоминаются уменьшение шума в ушах и некоторое улучшение слуха при хронической потере слуха. Внезапная потеря слуха — неотложное состояние: срочная помощь ЛОР-специалиста стоит на первом месте, и пиявки ни в коем случае не должны её откладывать.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 12 ноября 2026 г. · Редакция ASH · основа: книги

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Нет. FDA допустило медицинских пиявок в 2004 году только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187). Применение при потере слуха FDA не оценивалось.
Какие доказательства существуют?: Рандомизированных исследований нет. В нескольких небольших исследованиях, в основном из России и Украины, пациентов, получавших пиявки вместе с лекарствами, сравнивали с пациентами, получавшими только лекарства; их авторы сообщают об уменьшении шума в ушах и некотором улучшении слуха, но ни в одном из них не описаны рандомизация или ослепление, а результаты не подтверждены. Ни в одном исследовании пиявки не проверялись при внезапной потере слуха. Волосковые клетки, утраченные во внутреннем ухе, не отрастают заново, и ни одно исследование у людей не показывает, что пиявки их возвращают. При хронической потере слуха признанная помощь — проверка слуха и слуховые аппараты либо кохлеарный имплант при тяжёлой потере слуха. При внезапной потере слуха сначала необходима срочная медицинская помощь.
Основные риски: Задержка срочного обследования и лечения внезапной потери слуха, что может снизить шансы на восстановление слуха
Кровотечение и выделение сукровицы из каждого места укуса в течение нескольких часов, иногда до 24 часов
Зуд, покраснение и раздражение в местах укусов, сохраняющиеся от нескольких дней до недель
Лёгкая анемия при использовании большого количества пиявок
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas, вызванная бактериями из кишечника пиявки
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Затраты времени и денег на пиявок вместо проверенной помощи, например слуховых аппаратов
Небольшие следы от укусов, которые обычно бледнеют и исчезают за недели или месяцы (изредка светлое пятно держится дольше)
Кому не следует это рассматривать: Все, у кого слух снизился внезапно и кого ещё срочно не осмотрел отоларинголог (ЛОР-специалист)
Все, у кого потеря слуха ещё не проверена тестом слуха (аудиограммой)
Пациенты, принимающие кроверазжижающие препараты, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран или гепарин
Пациенты с гемофилией или другими наследственными нарушениями свёртываемости крови
Пациенты с анемией
Пациенты с ослабленной иммунной системой, особенно во время химиотерапии
Пациенты с потерей слуха только на одном ухе или заметно более выраженной на одном ухе, которым не проводили тест слуха и МРТ либо исследование слуховых вызванных потенциалов ствола мозга
Пациенты с потерей слуха вместе с головокружением (вертиго), слабостью мышц лица, болью в ухе с пузырьками или выделениями из уха, а также с повторными внезапными эпизодами или внезапной потерей слуха на обоих ушах — до осмотра врача
Пациенты с инфекцией уха, выделениями из уха, известной перфорацией барабанной перепонки, кохлеарным имплантом или другим слуховым имплантом либо недавней операцией на ухе
Пациенты с тяжёлой потерей слуха на единственном слышащем ухе
Беременные пациентки (во время беременности гирудотерапию не проводят)
О чём спросить врача: Проверен ли мой слух с помощью аудиограммы, и является ли моя потеря слуха внезапной, односторонней или нарастающей?
Нужна ли мне МРТ или другое исследование, чтобы исключить проблему со слуховым нервом?
Если мой слух снизился внезапно, нужно ли начинать лечение немедленно и какое именно?
Помогут ли мне слуховые аппараты или кохлеарный имплант, и консультировал ли меня сурдолог (аудиолог)?
Принимаю ли я какие-либо лекарства, которые могут повредить слух?
Какие доказательства есть в пользу пиявок при потере слуха и от чего я откажусь или что отложу, если попробую их?
Получены ли пиявки от поставщика, зарегистрированного в FDA, и используются ли они только один раз, и каков план действий при кровотечении и инфекции Aeromonas?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Слух внезапно снизился на одном или обоих ушах: как можно скорее обратитесь за медицинской помощью (в отделение неотложной помощи или срочно к ЛОР-специалисту); не ждите и не пробуйте сначала другие методы лечения
Потеря слуха с головокружением (вертиго) или сильным головокружением, слабостью или опусканием мышц лица, двоением в глазах, нарушением речи, онемением или слабостью (вызовите 911)
Боль в ухе с пузырьками в ухе или вокруг него либо выделения из уха с лихорадкой
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов или промачивающее повязки насквозь
Распространяющееся покраснение, местный жар, гной, красные полосы или нарастающая боль вокруг мест укусов
Крапивница, отёк лица или языка, чувство стеснения в горле или затруднённое дыхание

Что это НЕ означает

Это не означает, что гирудотерапия разрешена FDA при потере слуха — она не разрешена.
Это не означает, что пиявки лечат внезапную потерю слуха. В одной справочной книге сказано, что гирудотерапию можно рассматривать, но при этом указано, что данных исследований не было; это не доказательство того, что метод работает.
Это не означает, что пиявки могут восстановить утраченный слух — волосковые клетки внутреннего уха, однажды утраченные, не восстанавливаются, и ни одно исследование у людей не показывает, что пиявки это меняют.
Это не означает, что улучшение кровотока во внутреннем ухе — доказанный подход: американские рекомендации по внезапной потере слуха советуют не назначать рутинно сосудорасширяющие, тромболитические и другие сосудоактивные препараты.
Это не означает, что небольшие российские или украинские сообщения без описанной рандомизации или ослепления либо пересказ диссертации в монографии — надёжное доказательство.
Это не заменяет срочный визит к ЛОР-специалисту, проверку слуха, слуховые аппараты или кохлеарный имплант.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: ЛОР
ICD-10: H90.3, H90.41, H90.42, H90.5, H91.20, H91.21, H91.22, H91.23, H91.10, H91.11, H91.12, H91.13
Уровень безопасности: Высокий

Сводка доказательств

Рандомизированных контролируемых исследований гирудотерапии при нейросенсорной тугоухости ни в PubMed, ни в двух справочных книгах не найдено. Данные у людей — это несколько небольших сообщений, в основном из России или Украины, в которых рандомизация и ослепление не описаны. Senchukova и Nikulina (2013, Fundamental'nye Issledovaniya; в PubMed не индексируется) добавили пиявки к лекарственной терапии у 38 пациентов с сосудистой нейросенсорной тугоухостью и выраженным шумом в ушах и сравнили их с 35 пациентами, получавшими только лекарственную терапию; авторы сообщают о более выраженном уменьшении шума в ушах и большем улучшении слуха при применении пиявок, но рандомизация, ослепление и нежелательные явления не описаны. Zabolotnyi и Mishchanchuk (2019; PMID 31841493) сообщают о положительном влиянии на слух у 59 из 68 мужчин — ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с преждевременной возрастной тугоухостью, лечившихся пиявками, против 45 из 61 при лекарственном лечении; группы были отобраны по архивным данным, рандомизация и ослепление не описаны. Morozova и Aksenova (2009; PMID 19738593, на русском языке) сообщили об уменьшении шума в ушах при сосудистых кохлеовестибулярных расстройствах; в резюме нет ни цифр, ни сведений о дизайне. Монография Baskova и Isakhanyan (2004) пересказывает кандидатскую диссертацию на 104 пациентах с хронической нейросенсорной тугоухостью (Zhuravsky, 2000) и указывает, что гирудотерапия сопровождалась терапевтическим эффектом при потере слуха сосудистого и нейрогенного происхождения, улучшала разборчивость речи без изменения порогов слуха при возрастной тугоухости и давала лишь неспецифическую стабилизирующую поддержку при ототоксической и постинфекционной тугоухости; сравнительных данных для этих утверждений монография не приводит, а также ссылается на работы на животных о структурах внутреннего уха, которые у людей не подтверждены. Michalsen, Roth и Dobos (2007) указывают, что гирудотерапию можно рассматривать при внезапной потере слуха, хотя научных данных исследований опубликовано не было. Утраченные волосковые клетки внутреннего уха у человека не восстанавливаются (PMID 37957052), и ни одно исследование у людей не показывает, что гирудотерапия их восстанавливает. Внезапная нейросенсорная потеря слуха — неотложное медицинское состояние: сначала необходимы срочный осмотр ЛОР-специалиста, проверка слуха и обсуждение стандартных вариантов лечения (рекомендации AAO-HNSF, PMID 31369359), и гирудотерапия ни в коем случае не должна их откладывать. Слуховые аппараты и, при тяжёлой потере слуха, кохлеарные импланты — признанная помощь при хронической потере слуха.

Что описано в книгах

Ниже пересказано, что об этом состоянии написано в книгах по гирудотерапии. Это наблюдения авторов, а не доказанный эффект и не обещание результата. У гирудотерапии есть противопоказания; решение принимает врач.

Баскова и Исаханян относят хроническую сенсоневральную тугоухость (стойкое снижение слуха из-за поражения внутреннего уха или слухового нерва) к состояниям, при которых в оториноларингологической практике гирудотерапию применяют в основном[B1].
Они пересказывают диссертацию Журавского (2000): 104 пациента с хронической сенсоневральной тугоухостью были обследованы клинически и аудиологически; по выводам автора, у больных с тугоухостью сосудистого и нейрогенного происхождения гирудотерапия сопровождается лечебным эффектом, а при вторичной тугоухости на фоне хронического воспаления среднего уха достигается уменьшение проводниковой и нейросенсорной составляющих[B1].
При старческой тугоухости, по тем же выводам, гирудотерапия приводила к улучшению разборчивости речи, не влияя на пороги слышимости (то есть на то, какие самые тихие звуки человек слышит); при тугоухости от лекарств, повреждающих ухо, и после перенесённых инфекций результатом было, как сказано, «неспецифическое поддерживающее действие, направленное на стабилизацию оставшегося процесса»[B1].
В пересказе диссертации Баскова и Исаханян не называют ни группу сравнения, ни числовые результаты (например, изменение порогов слуха), ни число больных в подгруппах, поэтому по этому пересказу нельзя судить, насколько велик эффект и сравнивали ли его с чем-либо[B1].
Они приводят слова Журавского и соавторов (1997), что гирудотерапия при хронической сенсоневральной тугоухости обсуждалась в литературе лишь в связи с коррекцией ушных шумов, и пересказывают материал Григорьева и Крымской (1998) по лечению пиявками 40 больных с нейросенсорными нарушениями слуха и равновесия (кохлеовестибулярными) преимущественно периферического происхождения: после лечения, как сказано, у всех больных отмечалась лёгкость в голове, а показатели шума уменьшались; группа сравнения в пересказе не названа, и из текста не ясно, была ли у этих больных именно хроническая сенсоневральная тугоухость[B1].
О внезапной потере слуха Флеккен и Михальсен пишут, что гирудотерапию при ней можно рассматривать, но подчёркивают, что научных данных на эту тему к тому времени опубликовано не было[B3].
Обе книги относят к противопоказаниям гемофилию и одновременный приём антикоагулянтов[B1][B3].

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: если протокол описан в справочных книгах общества, он показан в режиме для клинициста — переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист».)

Ключевые исследования

Zabolotnyi DI et al. (2019), n=129 · Probl Radiac Med Radiobiol · PMID 31841493 · Анализ ASH →
Morozova SV, Aksenova OV (2009) · Vestn Otorinolaringol [ru] · PMID 19738593 · Анализ ASH →
Senchukova SR, Nikulina GM (2013), n=73 · Fundamental'nye Issledovaniya · Senchukova SR, Nikulina GM. Hirudotherapy in the complex treatment of tinnitus in patients with sensorineural hearing loss of vascular origin. Fundamental'nye Issledovaniya 2013 (not indexed in PubMed) [ru] · fundamental-research.ru
Zhuravsky SG (dissertation, 2000) (2000), n=104 · Zhuravsky SG. Hirudotherapy in patients of audiological profile. Candidate dissertation abstract, St Petersburg, 2000, as summarized in Baskova IP, Isakhanyan GS. Hirudotherapy: Science and Practice. Moscow, 2004; section 16.13 [ru]

Zabolotnyi DI et al. 2019129
Senchukova SR, Nikulina GM 201373
Zhuravsky SG (dissertation, 2000) 2000104

Participants per key trial (n). Larger trials generally carry more statistical weight; case series with unspecified counts are omitted.

Cohort: 3 (75%)
Case Series: 1 (25%)

Composition of the cited evidence base by study design, from strongest (meta-analysis, systematic review) to weakest (case report). A base weighted toward RCTs and reviews is more reliable.

Противопоказания

Гемофилия или другие нарушения свёртываемости крови
Приём антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь, например варфарина или гепарина)
Малокровие (анемия) или угнетение кроветворения
Пониженное давление (гипотония), шок, коллапс, обморок
Сильное истощение (кахексия)
Непереносимость пиявок или тяжёлые аллергические реакции в прошлом
Беременность
Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит
Острое инфекционное заболевание или высокая температура
Тяжёлое нестабильное заболевание, резко ослабленный иммунитет (например, при химиотерапии) или ВИЧ-инфекция
Приём алкоголя во время лечения
Нет согласия пациента на лечение
Внезапная потеря слуха — до тех пор, пока её не оценил срочно ЛОР-специалист и не приняты решения о стандартном лечении (пиявки ни в коем случае не должны это откладывать)
Потеря слуха, которую ещё не оценил специалист с помощью теста слуха (аудиограммы)
Потеря слуха только на одном ухе или заметно более выраженная на одном ухе, которая ещё не оценена с помощью аудиометрии и МРТ или исследования слуховых вызванных потенциалов ствола мозга для исключения поражения слухового нерва
Потеря слуха с головокружением (вертиго), слабостью мышц лица, болью в ухе с пузырьками, выделениями из уха, повторными внезапными эпизодами, одновременной потерей слуха на обоих ушах или другими неврологическими нарушениями — до обследования
Активная инфекция или воспаление наружного слухового прохода или среднего уха, выделения из уха или известная перфорация барабанной перепонки
Тяжёлая потеря слуха на единственном слышащем ухе
Кохлеарный имплант или другое имплантированное слуховое устройство либо недавняя операция на ухе

Связанные состояния

Субъективный тиннитус

Исследовательское применение при тиннитусе; небольшие нерандомизированные исследования, преимущественно российские, сообщают об уменьшении шума в ушах, и ни одного исследования с использованием Tinnitus Handicap Inventory выявить не удалось.

Хронический рефрактерный тиннитус (исследовательский адъювант)

Исследовательское дополнительное средство при хроническом рефрактерном субъективном тиннитусе; когнитивно-поведенческая терапия, звукотерапия и слуховые аппараты при сопутствующей потере слуха остаются основанными на доказательствах.

Болезнь Меньера (вспомогательное)

Исследовательское вспомогательное применение при болезни Меньера, клинических исследований не выявлено; стандартное ведение (диета, бетагистин, интратимпанальная терапия) остаётся первичным.

Синдром Рамзи Ханта (Исследуемое дополнение, фаза выздоровления)

Исследуемое дополнение при остаточной лицевой слабости в фазе выздоровления синдрома Рамзи Ханта; противовирусная терапия в сочетании с кортикостероидами, начатая в течение 72 часов от начала, остаётся основанной на доказательствах.

Источники

[B1]
Баскова И.П., Исаханян Г.С. Гирудотерапия. Наука и практика [Hirudotherapy: Science and Practice]
Москва: Монолит(2004)https://search.rsl.ru/ru/record/01007959553
Monograph in Russian, 506 pp., ISBN 5-89527-058-1. Chapter 15: sensation at the bite, length of the session; secretion kininases and pain.
[B3]
Michalsen A., Roth M., Dobos G. Medicinal Leech Therapy
Stuttgart — New York: Thieme(2007)https://books.google.com/books?vid=ISBN9781588905635
ISBN 978-3-13-143581-1 / 978-1-58890-563-5. Chapter 9, p. 107: perceptions of the bite — a local dragging pain lasting around one to five minutes.

Сведения на этой странице приведены по книгам по гирудотерапии, указанным в разделе «Источники», и передают опыт, описанный их авторами. Ощущения и результаты у каждого человека свои. Эта информация не является медицинской консультацией, диагнозом или назначением и не заменяет осмотр врача. Не прекращайте и не меняйте назначенное лечение без врача. У гирудотерапии есть противопоказания.