Синдром Рамзи Ханта (Исследуемое дополнение, фаза выздоровления)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущено FDA для применения при синдроме Рамсея Ханта. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004). Применение при синдроме Рамсея Ханта носит исследовательский характер и считается сопряженным с очень высоким риском.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (экспериментальный). Опубликованных исследований нет; только анекдотические упоминания. Доказательная терапия синдрома Рамсея Ханта (herpes zoster oticus): пероральные противовирусные препараты (валацикловир, ацикловир, фамцикловир), начатые в течение 72 часов, пероральный кортикостероид (постепенное снижение дозы преднизона), защита глаз при наличии слабости лицевых мышц, аудиологическое обследование и физиотерапия при параличе лицевого нерва. Раннее назначение противовирусных препаратов в сочетании со стероидами улучшает восстановление лицевого нерва и снижает риск постгерпетической невралгии. Гирудотерапия не подходит для острых вирусных заболеваний и сопряжена с риском суперинфекции Aeromonas.

Основные риски

• Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
• Бактериальная суперинфекция везикулярных высыпаний или паралич лицевого нерва
• Распространение вируса варицелла-зостер на места укусов или медицинских работников
• Усиление слабости лицевых мышц или слуховых симптомов
• Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
• Задержка противовирусной терапии в критический 72-часовой период
• Риск необратимого паралича лицевого нерва или потери слуха из-за несвоевременного лечения

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с активными везикулярными высыпаниями опоясывающего лишая на ухе или лице (высококонтагиозные)
• Пациенты, находящиеся в 72-часовом окне для противовирусного лечения
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
• Пациенты с выраженным параличом лицевого нерва, требующие срочной консультации ЛОР-врача или невролога
• Пациенты с головокружением, потерей слуха или поражением глаз, требующие специализированной медицинской помощи
• Пациенты с иммунодефицитом (риск диссеминированного опоясывающего лишая)

О чём спросить врача

• Начал(а) ли я приём валацикловира или ацикловира внутрь в течение 72 часов от появления симптомов?
• Принимаю ли я преднизон по схеме со снижением дозы по поводу лицевого паралича?
• Выполнено ли мне аудиологическое обследование по поводу потери слуха?
• Организована ли защита глаза при лицевом параличе (экспозиция роговицы)?
• Направлен(а) ли я к ЛОР-врачу и, возможно, неврологу?
• Какие именно данные подтверждают гирудотерапию при синдроме Рамсея—Ханта — целесообразно ли это?
• Есть ли более безопасный вспомогательный метод, чем гирудотерапия?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Выраженная слабость мимических мышц с невозможностью закрыть глаз (неотложное состояние, связанное с экспозицией роговицы)
• Внезапная потеря слуха с головокружением
• Выраженная боль в ухе с высокой лихорадкой (возможная бактериальная суперинфекция)
• Распространяющаяся сыпь или везикулы на несколько дерматомов (возможный диссеминированный опоясывающий лишай — иммуносупрессия)
• Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
• Крапивница, отек лица или языка, чувство стеснения в горле или затрудненное дыхание