Дисфункция крестцово-подвздошного сустава

Исследовательское применение при механической боли в крестцово-подвздошном суставе с положительными провокационными тестами; доказательства из серий случаев для снижения боли.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для дисфункции крестцово-подвздошного сустава. Медицинские пиявки допущены FDA только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение в данном случае носит исследовательский характер.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Опубликованных контролируемых исследований нет. Доказательное лечение при дисфункции крестцово-подвздошного сустава: структурированная физиотерапия со стабилизацией таза, укреплением мышц кора и ягодиц, мануальная терапия, крестцово-подвздошный бандаж, НПВП, инъекции в крестцово-подвздошный сустав под контролем визуализации (диагностические и терапевтические) и (при резистентности) радиочастотная аблация латеральных ветвей нервов или артродез крестцово-подвздошного сустава. Обследование должно исключить воспалительный сакроилеит, обусловленный спондилоартропатией (анкилозирующий спондилит, псориатический артрит), при котором применяется другое лечение (противовоспалительные препараты, биологические препараты).
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса от 6 до 24 часов после отсоединения
Синяки в крестцово-подвздошной области в течение 5–10 дней
Местная кожная инфекция или, редко, инфекция, вызванная Aeromonas hydrophila
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Усиление боли в крестцово-подвздошном суставе из-за местного раздражения
Отсрочка инъекции в крестцово-подвздошный сустав под визуализационным контролем — диагностического золотого стандарта
Отсрочка обследования на воспалительный сакроилеит (который требует биологической терапии, а не процедурного лечения)
Эффект плацебо, маскирующий поясничную радикулопатию, патологию тазобедренного сустава или дисфункцию мышц тазового дна
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с подозрением на воспалительный сакроилеит (HLA-B27, семейный анамнез, утренняя скованность, альтернирующая боль в ягодицах) — это требует ревматологического обследования и биологической терапии
Пациенты с «красными флагами» (лихорадка, потеря веса, ночная боль, онкологический анамнез)
Пациенты с поясничной радикулопатией, патологией тазобедренного сустава или дисфункцией мышц тазового дна в качестве альтернативных диагнозов
Пациенты, не завершившие структурированную программу физиотерапии со стабилизацией таза
Пациенты, не проходившие инъекцию в крестцово-подвздошный сустав под визуальным контролем (диагностическую)
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Пациенты с активным дерматитом или поврежденной кожей в области крестцово-подвздошного сустава
О чём спросить врача: Исключен ли воспалительный сакроилеит (анкилозирующий спондилит, псориатический артрит, связанный с ВЗК)?
Прошел ли я обследование на поясничную радикулопатию, патологию тазобедренного сустава и дисфункцию мышц тазового дна?
Прошел ли я структурированную программу физиотерапии с стабилизацией таза и укреплением ягодичных мышц?
Пробовал ли я инъекцию в крестцово-подвздошный сустав под визуальным контролем — как диагностическую, так и терапевтическую?
Подхожу ли я для радиочастотной абляции или слияния крестцово-подвздошного сустава при резистентных случаях?
Где именно будут размещены пиявки — подтверждается ли строго над задней крестцово-подвздошной областью?
Каков протокол профилактики Aeromonas?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Симптомы конского хвоста — дисфункция кишечника или мочевого пузыря, седловидная анестезия, двусторонняя слабость ног (911)
Лихорадка, потеря веса или ночная потливость с болью в спине (возможная инфекция или злокачественная опухоль)
Внезапная сильная боль после падения или травмы
Воспалительные признаки — утренняя скованность более 30 минут, перемежающаяся боль в ягодицах, периферический артрит (направление к ревматологу)
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Расползающееся покраснение, гной или ощущение тепла в месте укуса
Крапивница, отек лица или горла, либо затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

Это не одобрено FDA для дисфункции крестцово-подвздошного сустава.
Никакие контролируемые исследования не подтверждают эффективность.
Это не устраняет воспалительный сакроилиит при спондилоартропатии, который требует биологической терапии.
Это не заменяет инъекцию в крестцово-подвздошный сустав под контролем визуализации — диагностический золотой стандарт и терапевтический вариант.
Упражнения для стабилизации таза имеют наиболее сильные доказательства из непроцедурных методов и не должны быть пропущены.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Опорно-двигательный
ICD-10: M53.3, M46.1
Уровень безопасности: Низкий

Сводка доказательств

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава диагностируется при положительном результате трех или более провокационных тестов (FABER, Gaenslen, компрессия, дистракция, тест толчка бедра, тест толчка крестца) согласно критериям Laslett. Обычное лечение включает мануальную терапию, крестцово-подвздошные бандажи и инъекции стероидов под визуальным контролем с умеренной частотой краткосрочного ответа. Никаких контролируемых клинических исследований или серий случаев гирудотерапии при дисфункции крестцово-подвздошного сустава опубликовано не было; применение носит исключительно исследовательский и механистический характер. Воспалительный сакроилеит (аксиальная спондилоартропатия) является критическим исключением, подтверждаемым HLA-B27 и МРТ.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Аксиальный спондилоартрит без ревматологического ведения
Активная инфекция крестцово-подвздошного сустава
Боль в области тазового пояса, связанная с беременностью (относительное — третий триместр)

Связанные состояния

Остеоартроз коленного сустава

Применение off-label с тремя RCT, показавшими уменьшение боли и улучшение функции, сопоставимые с гелем NSAID через 3 месяца при лёгком и умеренном симптоматическом ОА коленного сустава.

Остеоартроз запястно-пястного сустава I (CMC-1) большого пальца

Применение off-label с доказательствами RCT: однократная терапия пиявками уменьшает боль и улучшает функцию при ОА CMC-1 (базальный сустав большого пальца) через 8 недель.

Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста)

Применение off-label с двумя RCT, показавшими значительное уменьшение боли через 7-12 недель по сравнению с топическим NSAID и обычной физиотерапией.

Подошвенный фасциит

Применение вне инструкции с одним RCT, демонстрирующим значительное уменьшение боли в пятке через 6 недель по сравнению с консервативным лечением.