Ревматоидный артрит

Ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии при ревматоидном артрите выявлено не было; стандартом остаётся ранняя базисная терапия, и пиявки ни в коем случае не должны её заменять или откладывать.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 12 ноября 2026 г. · Редакция ASH · основа: книги

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Нет — не разрешено FDA. В 2004 году FDA разрешило медицинских пиявок только при венозном застое в микрососудистой реконструкции (K040187). Ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии при ревматоидном артрите найдено не было, и это применение не оценивалось FDA.
Какие доказательства существуют?: Ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии при ревматоидном артрите в просмотренной нами медицинской литературе найдено не было, поэтому неизвестно, помогает ли она и насколько безопасна у людей с этим заболеванием. Основное справочное руководство по гирудотерапии указывает, что ревматоидный артрит не является чётким показанием, не рекомендует применять пиявок на остро воспалённом суставе и подчёркивает, что лечение ревматоидного артрита ни в коем случае нельзя прерывать. Другое руководство называет артрит среди возможных показаний, но не приводит данных по ревматоидному артриту. Многие люди с ревматоидным артритом принимают препараты, ослабляющие иммунную систему, что повышает риск инфекции, а места укусов пиявок могут инфицироваться. Помогает же, как известно, базисная терапия (сначала метотрексат, затем при необходимости генно-инженерные биологические или таргетные препараты), начатая рано и корректируемая вместе с ревматологом до достижения контроля над болезнью.
Основные риски: Кровотечение и выделение сукровицы из каждого места укуса в течение нескольких часов, иногда более 24 часов
Инфекция в месте укуса или, в редких случаях, инфекция Aeromonas, вызванная бактериями из кишечника пиявки, которая опаснее, когда препараты от ревматоидного артрита ослабляют иммунную систему
В опубликованной серии случаев описаны инфекции после гирудотерапии при артрозе основания большого пальца, которые лечили в отделении хирургии кисти; авторы отмечают, что такие инфекции, как правило, лечат внутривенными антибиотиками в сочетании с операцией
Кровоизлияние в сустав, о котором сообщалось в опубликованном описании случая после гирудотерапии
Медленное заживление мест укусов при тонкой или ранимой коже, например при сахарном диабете или длительном приёме стероидных препаратов
Зуд, покраснение и раздражение в местах укусов (часто)
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечасто)
Потеря контроля над болезнью с возможным повреждением суставов, если эффективное лечение откладывают, сокращают или прекращают
Кому не следует это рассматривать: Пациенты, принимающие иммуносупрессивные препараты по поводу ревматоидного артрита, такие как метотрексат, генно-инженерные биологические или таргетные препараты либо стероиды в более высоких дозах
Пациенты, у которых сейчас воспалены суставы (горячие, красные, опухшие, болезненные)
Пациенты, у которых диагноз и план лечения не согласованы с ревматологом либо которые думают о том, чтобы приостановить, сократить или заменить свои препараты
Пациенты с ревматоидным артритом, поражающим не только суставы (например, сосуды, лёгкие или глаза), до осмотра ревматологом
Пациенты, принимающие кроверазжижающие препараты, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран или гепарин
Пациенты с гемофилией или другими наследственными нарушениями свёртываемости крови
Пациенты с анемией
Пациенты с ослабленной иммунной системой, особенно при тяжёлой нейтропении
Пациенты, перенёсшие в прошлом тяжёлые инфекции
Пациенты с тонкой, ранимой кожей, сахарным диабетом или плохим заживлением ран
Беременные пациентки (во время беременности гирудотерапию не проводят)
О чём спросить врача: Хорошо ли контролируется мой ревматоидный артрит на текущем лечении и знает ли мой ревматолог, что я рассматриваю гирудотерапию?
Мои препараты ослабляют иммунную систему: что это значит для риска инфекции после укусов пиявок?
Воспалён ли сейчас какой-либо сустав и не может ли это быть началом обострения?
Есть ли какое-либо опубликованное исследование гирудотерапии при ревматоидном артрите? (Для этой страницы ни одного найдено не было.)
Могу ли я быть уверен(а), что мой препарат от ревматоидного артрита не будет приостановлен, сокращён или заменён?
Усиливают ли мои аспирин или противовоспалительные обезболивающие риск кровотечения?
Кому мне звонить и как быстро меня смогут принять, если место укуса выглядит инфицированным?
Сколько это будет стоить и покроет ли это страховка?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Лихорадка выше 38,0 °C / 100,4 °F или озноб, особенно при приёме иммуносупрессивных препаратов (позвоните врачу в тот же день; если вы чувствуете себя очень плохо, обратитесь в отделение неотложной помощи)
Сустав, который внезапно стал горячим, красным, очень болезненным или опухшим, с лихорадкой или без неё (возможная инфекция сустава)
Распространяющееся покраснение, повышение температуры кожи, гной, красные полосы или усиливающаяся боль вокруг мест укуса
Кровотечение из места укуса продолжительностью более 24 часов или пропитывающее повязки
Лихорадка с новым кашлем или одышкой
Крапивница, отёк лица или языка, ощущение сдавления в горле или затруднение дыхания

Что это НЕ означает

Это не означает, что гирудотерапия разрешена FDA при ревматоидном артрите — она не разрешена.
Это не означает, что гирудотерапия лечит само заболевание — ни одно исследование не проверяло, замедляет ли она повреждение суставов или влияет ли на основной иммунный процесс.
Это не означает, что гирудотерапия может заменить, отсрочить или сократить метотрексат, генно-инженерные биологические и другие назначенные препараты; отмена базисной терапии часто приводит к обострению.
Это не означает, что отсутствие исследования доказывает неэффективность гирудотерапии — это означает, что этого никто не знает, а основное справочное руководство не рекомендует применять её на остро воспалённом суставе.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Опорно-двигательный
ICD-10: M05.79, M06.09, M05.9, M06.00, M06.9
Уровень безопасности: Высокий

Сводка доказательств

Ревматоидный артрит — хроническое системное аутоиммунное воспалительное заболевание, поражающее преимущественно суставы (Di Matteo 2023, Lancet). Стандарт лечения — стратегия «лечение до достижения цели» с применением базисных противоревматических препаратов (БПВП): обновления рекомендаций EULAR 2022 и 2025 годов предлагают в первую очередь метотрексат, как правило, с кратковременным приёмом глюкокортикоидов, а при недостаточном ответе — генно-инженерный биологический или таргетный синтетический препарат. В рандомизированном исследовании TICORA (Grigor 2004, n=111) интенсивное лечение с жёстким контролем снизило активность болезни сильнее, чем обычная помощь. Ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии при ревматоидном артрите в PubMed, Europe PMC и ClinicalTrials.gov выявлено не было (поиск 2026-11-12). Два основных справочных руководства осторожны. Michalsen, Roth и Dobos (2007) считают ревматоидный артрит (хронический полиартрит) нечётким показанием, отмечают, что более ранние исследования не разделяют воспалительные и дегенеративные заболевания суставов, не рекомендуют ставить пиявок на остро воспалённые суставы и заключают, что литература не даёт достаточных доказательств эффективности. Единственное сообщение по ревматоидному артриту, которое они приводят, — одно неопубликованное наблюдательное исследование с ревматологического конгресса 2002 года, проверить которое невозможно. Они указывают, что противоревматическую терапию прерывать нельзя, исключают гирудотерапию при выраженной иммуносупрессии, относят иммунные заболевания и заболевания соединительной ткани к относительным противопоказаниям и заключают, что риск тяжёлой инфекции Aeromonas повышен у пациентов с тяжёлым основным заболеванием или иммуносупрессией. Они также пишут, что после стихания острого воспаления можно попытаться применить пиявок для облегчения боли при продолжающейся противоревматической терапии; это клиническое мнение, а не данные исследований, и данная страница этого не рекомендует. Baskova и Isakhanyan (2004) включают артрит и полиартрит в число описанных показаний и ссылаются на краткие российские сообщения об обезболивающем и противовоспалительном действии при воспалительных заболеваниях суставов, а также об уменьшении боли и отёка при сочетании пиявок с апитерапией (лечением продуктами пчеловодства), без данных, специфичных для ревматоидного артрита. Инфекция — главная проблема безопасности: в одной австралийской клинике у 13 % из 263 пациентов с ревматоидным артритом инфекция потребовала госпитализации в течение 19 месяцев (Wang 2021; не исследование гирудотерапии), а серия случаев 2026 года из хирургии кисти (n=5) описала инфекции после гирудотерапии при остеоартрозе основания большого пальца. Ничто из выявленного не показывает, что гирудотерапия замедляет повреждение суставов или контролирует основное заболевание, и она не заменяет базисные лекарственные препараты.

Что описано в книгах

Ниже пересказано, что об этом состоянии написано в книгах по гирудотерапии. Это наблюдения авторов, а не доказанный эффект и не обещание результата. У гирудотерапии есть противопоказания; решение принимает врач.

Баскова и Исаханян в клинических разделах книги называют ревматоидный артрит один раз — в пересказе опыта лечения детей, среди других болезней; отдельно о ревматоидном артрите у взрослых они не пишут, а в перечне показаний указывают общую строку «артриты, полиартриты, артрозы» без разделения на виды и отмечают, что по этим состояниям — кожным, системным болезням соединительной ткани, суставам — в литературе есть лишь немногочисленные публикации[B1].
Из наблюдений, которые приводят Баскова и Исаханян: по Стародубской (1998), при воспалительных заболеваниях суставов пиявки проявляли обезболивающее и противовоспалительное действие, а по Мельник и Разумовой (1999), при полиартритах и артрозах сочетание лечения продуктами пчеловодства с пиявками улучшало общее состояние, уменьшало боль и отёк в области сустава; числа больных и группы сравнения в пересказе не названы, и из текста не ясно, были ли среди больных люди с ревматоидным артритом и были ли суставы остро воспалены[B1].
Флеккен и Михальсен пишут, что ревматоидный артрит (хронический полиартрит) не является ясным показанием: старые исследования недостаточно различают воспалительные и активированные дегенеративные болезни суставов, а более новые данные, по их словам, позволяют предположить, что при остром воспалении суставов у больных ревматоидным артритом пиявок применять не следует[B3].
Михальсен в главе о научных основах пишет, что в старой и новой литературе мнения о пиявках при хроническом полиартрите и ревматоидном артрите противоречат друг другу, а данных литературы недостаточно для доказательства эффективности; он пересказывает одно неопубликованное наблюдательное исследование московских исследователей (51 больной ревматоидным артритом и 51 — с дегенеративными болезнями суставов; о группе сравнения в тексте не сказано), в котором, по его словам, функция, боль в суставах и утренняя скованность значительно улучшились почти у всех больных обеих групп[B3].
Шторк в главе о ревматических болезнях пишет, что после того как красноту и жар удалось снять физиотерапией и лекарствами, пиявки могут быть очень полезны для уменьшения или устранения боли при воспалительном ревматоидном артрите, но основное противоревматическое лечение при этом прерывать нельзя; данных исследований к этому предложению он не приводит[B3].
Флеккен и Михальсен пишут, что гирудотерапию никогда не проводят при тяжёлых нестабильных болезнях органов и выраженном подавлении иммунитета (химиотерапия), а тяжёлые хронические, но стабильные болезни органов — такие как цирроз печени (с предупреждением о нарушениях свёртывания), болезни соединительной ткани, диализ, иммунные болезни и болезни кроветворных органов — они относят к относительным противопоказаниям; назван ли среди них прямо ревматоидный артрит, из текста не ясно[B3].
Обе книги относят к противопоказаниям гемофилию и одновременный приём антикоагулянтов[B1][B3].

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: если протокол описан в справочных книгах общества, он показан в режиме для клинициста — переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист».)

Противопоказания

Гемофилия или другие нарушения свёртываемости крови
Приём антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь, например варфарина или гепарина)
Малокровие (анемия) или угнетение кроветворения
Пониженное давление (гипотония), шок, коллапс, обморок
Сильное истощение (кахексия)
Непереносимость пиявок или тяжёлые аллергические реакции в прошлом
Беременность
Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит
Острое инфекционное заболевание или высокая температура
Тяжёлое нестабильное заболевание, резко ослабленный иммунитет (например, при химиотерапии) или ВИЧ-инфекция
Приём алкоголя во время лечения
Нет согласия пациента на лечение
Лечение иммуносупрессивными препаратами по поводу ревматоидного артрита (например, метотрексатом, генно-инженерными биологическими или таргетными синтетическими базисными препаратами либо кортикостероидами в более высоких дозах) из-за риска инфекции
Остро воспалённый сустав (обострение с покраснением, жаром и отёком)
Ревматоидный артрит, который ещё не диагностирован ревматологом и не лечится им, либо любые планы приостановить, сократить или заменить базисную терапию
Активный ревматоидный артрит с проявлениями за пределами суставов (например, васкулит, поражение лёгких или глаз) до осмотра ревматологом
Тяжёлые инфекции в анамнезе
Тонкая или ранимая кожа либо плохое заживление ран, например при сахарном диабете или длительном лечении кортикостероидами
Внезапно возникший горячий, опухший, болезненный сустав, особенно с лихорадкой, пока не исключена инфекция сустава

Связанные состояния

Остеоартроз коленного сустава

Применение вне инструкции (off-label); несколько небольших RCT при ОА коленного сустава сообщают об уменьшении боли и улучшении функции при применении пиявок в сравнении с гелем NSAID, имитацией пиявки или TENS, хотя результаты против имитации и TENS неоднозначны, а исследование 2022 года против физиотерапии не выявило терапевтического эффекта.

Аксиальная боль при анкилозирующем спондилите (Исследуемый адъювант)

Исследуемый адъювант для аксиальной боли при анкилозирующем спондилите; NSAIDs, биологические DMARDs (ингибиторы TNF и IL-17) и структурированные физические упражнения остаются основанной на доказательствах терапией первой линии.

Acute Gout Flare

Investigational use for acute monoarticular gout when NSAIDs and colchicine are contraindicated; evidence limited to a few small Ayurvedic pilot studies.

Остеоартроз запястно-пястного сустава I (CMC-1) большого пальца

Применение off-label с одним небольшим RCT (Michalsen 2008, 32 женщины), в котором однократная терапия пиявками уменьшала боль и улучшала функцию кисти в большей степени, чем топический диклофенак, примерно в течение 2 месяцев.

Источники

[B1]
Баскова И.П., Исаханян Г.С. Гирудотерапия. Наука и практика [Hirudotherapy: Science and Practice]
Москва: Монолит(2004)https://search.rsl.ru/ru/record/01007959553
Monograph in Russian, 506 pp., ISBN 5-89527-058-1. Chapter 15: sensation at the bite, length of the session; secretion kininases and pain.
[B3]
Michalsen A., Roth M., Dobos G. Medicinal Leech Therapy
Stuttgart — New York: Thieme(2007)https://books.google.com/books?vid=ISBN9781588905635
ISBN 978-3-13-143581-1 / 978-1-58890-563-5. Chapter 9, p. 107: perceptions of the bite — a local dragging pain lasting around one to five minutes.

Сведения на этой странице приведены по книгам по гирудотерапии, указанным в разделе «Источники», и передают опыт, описанный их авторами. Ощущения и результаты у каждого человека свои. Эта информация не является медицинской консультацией, диагнозом или назначением и не заменяет осмотр врача. Не прекращайте и не меняйте назначенное лечение без врача. У гирудотерапии есть противопоказания.