Дисфункция лобкового симфиза (вне беременности)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущено FDA для дисфункции лонного сочленения. Медицинские пиявки допущены FDA только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение в данном случае является исследовательским (Уровень C) и опирается только на описания клинических случаев.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательский). Имеется лишь несколько сообщений о клинических случаях. Контролируемых исследований нет. Дисфункция лобкового симфиза, не связанная с беременностью (остеит лобкового симфиза, энтезопатия приводящих мышц), наиболее часто встречается у спортсменов. Доказательная терапия включает покой, НПВС, поэтапные протоколы возвращения к спортивным нагрузкам, укрепление приводящих мышц и мышц кора, а также инъекции кортикостероидов под визуальным контролем при резистентных случаях. Дисфункция лобкового симфиза, связанная с беременностью, является отдельным клиническим состоянием, которое лечится с помощью физиотерапии, поддерживающего тазового бандажа и акушерского наблюдения, и служит относительным противопоказанием к гирудотерапии.

Основные риски

• Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
• Синяки и болезненность в области лобка в течение 5–14 дней
• Местная кожная инфекция или инфекция Aeromonas (область вблизи урогенитальных структур)
• Аллергическая реакция на слюну пиявки
• Усиление растяжения аддукторов или боли в области лобка
• Задержка структурированной реабилитации и прогрессии возвращения к спорту
• Невыявление остеомиелита лобковой кости при неполном обследовании на инфекцию
• Опасения в отношении репродуктивной функции при постановке пиявки слишком близко к срединным урогенитальным структурам

Кому не следует это рассматривать

• Беременные пациентки (особенно в третьем триместре)
• Пациенты с активной урогенитальной или тазовой инфекцией
• Пациенты с подозрением или подтвержденным остеомиелитом лобкового симфиза
• Пациенты без данных визуализации, подтверждающих диагноз (исключить стресс-перелом, новообразование)
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, или с тяжелой анемией
• Пациенты, не проходившие структурированную реабилитацию

О чём спросить врача

• Подтвердили ли методы визуализации (МРТ или сканирование костей) диагноз и исключили ли остеомиелит или стресс-перелом?
• Прошел ли я по крайней мере от 8 до 12 недель структурированной реабилитации приводящих мышц и мышечного корсета?
• Рассматривалась ли инъекция кортикостероидов под контролем визуализации?
• Куда именно будет помещена пиявка — подтверждено ли, что это латеральнее срединных урогенитальных структур?
• Какова реалистичная ожидаемая польза, учитывая наличие только описаний клинических случаев?
• Каков опыт практикующего специалиста по этому показанию?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Температура выше 38.0 C / 100.4 F, озноб или потрясающий озноб (исключить остеомиелит или тазовую инфекцию)
• Внезапная сильная боль в паху или лобковой области или неспособность переносить вес
• Видимое кровотечение из уретры или влагалища
• Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы в области любого укуса
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
• Затрудненное мочеиспускание или новые симптомы со стороны мочевыводящих путей