Хронический зуд неизвестного происхождения (Исследуемое дополнение)

Исследуемое дополнение при хроническом зуде неизвестного происхождения после системного обследования; антигистаминные препараты, габапентиноиды и (в отдельных случаях) системные иммуномодуляторы остаются основанными на доказательствах.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для хронического зуда неизвестного происхождения. FDA допустило медицинских пиявок только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Использование здесь является экспериментальным Уровня C.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (экспериментальное). Нет контролируемых исследований. Лечение первой линии, основанное на доказательной медицине, включает тщательное обследование на системные причины (почечная, печеночная, гематологическая, включая истинную полицитемию, щитовидная железа, ВИЧ, злокачественные новообразования), осмотр кожи на наличие скрытых дерматозов, применение эмолентов и антигистаминных препаратов, габапентин или прегабалин при нейропатическом зуде, антидепрессанты (миртазапин, СИОЗС) при хроническом зуде, дупилумаб в отдельных случаях и фототерапию.
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса в течение от 6 до 10 часов после того, как пиявка отсоединится
Железодефицитная анемия из-за кумулятивной кровопотери в ходе нескольких процедур
Раневая инфекция Aeromonas hydrophila от кишечных бактерий пиявки (редко вне реконструктивной хирургии, но возможно)
Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; варьируется от местного зуда до анафилаксии)
Постоянные Y-образные рубцы от укусов или гиперпигментация в местах прикрепления
Локальная боль, синяки, отек или зуд в течение от 1 до 3 дней после каждой процедуры
Усиление зуда из-за новых мест укусов, добавляющих кожное воспаление
Задержка системного обследования, которое может выявить излечимую причину (лимфома, истинная полицитемия, холестаз)
Кому не следует это рассматривать: Пациенты без комплексного системного обследования (общий анализ крови, комплексная метаболическая панель, ТТГ, ВИЧ, возрастной скрининг на рак)
Пациенты с тревожными симптомами (потеря веса, лимфаденопатия, ночная потливость), нуждающиеся в онкологическом обследовании
Пациенты, которые не пробовали антигистаминные препараты, габапентиноиды и уход за кожей
Любой принимающий препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин или ежедневный аспирин по медицинским показаниям
Люди с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свертываемости крови
Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
Люди с активной инфекцией в запланированном месте применения
О чём спросить врача: Прошел ли я полное обследование на системные причины зуда?
Завершен ли возрастной скрининг на рак (хронический зуд может быть паранеопластическим симптомом)?
Пробовал ли я антигистаминные препараты, габапентин и антидепрессант, такой как миртазапин?
Были ли рассмотрены фототерапия и дупилумаб?
Какова опубликованная доказательная база по пиявкам при идиопатическом хроническом зуде?
Каков план, если при обследовании позже будет выявлена системная причина?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Кровотечение из места укуса, которое пропитывает более одной повязки в час
Кровотечение, продолжающееся более 24 часов после того, как пиявка отсоединилась
Распространяющееся покраснение, тепло, отек, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
Температура выше 38.0 C / 100.4 F, озноб или внезапное недомогание после процедуры
Крапивница, отек лица или языка, стеснение в горле или любые трудности с дыханием
Внезапная слабость, головокружение, учащенное сердцебиение или обморок (возможна сильная кровопотеря)
Непреднамеренная потеря веса, ночная потливость, увеличение лимфатических узлов или новая утомляемость (возможное злокачественное новообразование)
Пожелтение кожи или глаз, темная моча или бледный стул (возможное заболевание печени)

Что это НЕ означает

Это не означает, что гирудотерапия разрешена FDA при хроническом зуде — единственное разрешение FDA касается венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004).
Это не заменяет системного обследования, которое является основой ведения хронического зуда неясного генеза.
Это не лечит основные причины (холестаз, полицитемия, лимфома), вызывающие зуд.
В данном показании отсутствуют данные RCT.
Это может задержать диагностику серьёзного основного заболевания.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Дерматологический
ICD-10: L29.9, L29.8
Уровень безопасности: Низкий

Сводка доказательств

Хронический зуд определяется как зуд, длящийся более 6 недель. Хронический зуд неясного генеза (ХЗНГ/CPUO) — диагноз, устанавливаемый после тщательного обследования, исключающего первичную дерматологическую патологию, системные причины (почечные, печёночные, гематологические, эндокринные, онкологические, лекарственно-индуцированные), а также нейропатическую и психогенную этиологии. Доказательное лечение включает эмоленты, седативные антигистаминные препараты (преимущественно для улучшения сна), габапентиноиды, миртазапин, налтрексон, узкополосную UVB-фототерапию, а также новые биологические препараты. Опубликованных контролируемых исследований гирудотерапии при ХЗНГ не существует. Описания отдельных случаев сообщают о локальном применении при региональном зуде с субъективным кратковременным облегчением, возможно, за счёт местной гиперемии и контрстимуляции, при выраженном плацебо-компоненте.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Неполное системное обследование (сначала исключите злокачественные новообразования, почечные, печёночные, гематологические причины)
Активные экскориации или инфицированная кожа
Психогенный зуд как основной диагноз (направление к психиатру)
Тяжёлый атопический дерматит, при котором показан дупилумаб

Связанные состояния

Ливедо ретикулярис

Исследуемое применение при первичном ливедо ретикулярис; очень ограниченные доказательства. Вторичные причины (волчанка, APLAS) требуют направления к ревматологу.

Липодерматосклероз

Исследуемое применение при хроническом липодерматосклерозе; небольшие серии случаев предполагают размягчение фиброзных изменений кожи в области гольфа.

Липогипертрофия от инъекций инсулина

Исследуемое применение для размягчения и ремоделирования узлов липогипертрофии, связанных с инъекциями инсулина; очень ограниченные доказательства.

Андрогенная алопеция

Исследуемое применение при андрогенной алопеции; механизм через улучшение местной перфузии кожи головы. Только одноплечевые серии.