Узловатое пруриго (Исследуемое дополнение)

Исследуемое дополнение при рефрактерном узловатом пруриго; мощные топические/интралезиональные стероиды, габапентиноиды и дупилумаб (одобрен FDA в 2022) остаются основанными на доказательствах.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для prurigo nodularis. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение в данном случае относится к уровню C (исследовательскому).
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Контролируемых исследований нет. Доказательная терапия первой линии включает высокопотентные топические кортикостероиды под окклюзией, интрализационный триамцинолон, топический такролимус или криотерапию при ограниченном поражении, а при поражении умеренной и тяжёлой степени — дупилумаб (одобрен FDA в 2022 г. для prurigo nodularis), немолизумаб или другие системные методы, включая габапентиноиды и антидепрессанты для контроля зуда.
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса от 6 до 10 часов после открепления пиявки
Железодефицитная анемия вследствие кумулятивной кровопотери при многократных сеансах
Раневая инфекция Aeromonas hydrophila от кишечных бактерий пиявки (редко вне реконструктивной хирургии, но возможно)
Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; варьирует от локального зуда до анафилаксии)
Стойкие рубцы от укусов Y-образной формы или гиперпигментация в местах прикрепления
Локальная боль, гематома, отёк или зуд от 1 до 3 дней после каждого сеанса
Немедленное усиление зуда после сеансов гирудотерапии
Усиление узлов вследствие дополнительного кожного воспаления
Провокация рецидива цикла «зуд-расчёсывание»
Кому не следует это рассматривать: Пациенты, которым показан дупилумаб, но которым он не был предложен (одобрен FDA для prurigo nodularis умеренной и тяжёлой степени)
Пациенты без обследования на причины зуда (заболевания почек, холестаз, гематологические причины, атопический дерматит)
Пациенты с плохо контролируемым атопическим дерматитом или псориазом, вызывающим зуд
Любой принимающий антикоагулянты, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин или ежедневный аспирин по медицинским показаниям
Люди с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свёртываемости крови
Пациенты с тяжёлой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
Люди с активной инфекцией в месте планируемого применения
О чём спросить врача: Был ли рассмотрен или применён дупилумаб — биологический препарат, одобренный FDA для prurigo nodularis?
Было ли проведено обследование на системные причины зуда (почечные, печёночные, гематологические)?
Пробовал ли я габапентин или антидепрессант для контроля зуда?
Какова опубликованная доказательная база по применению пиявок при prurigo nodularis?
Каков риск того, что укусы усилят зуд или спровоцируют образование новых узлов?
Как будет оцениваться эффективность лечения?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Кровотечение из места укуса, которое пропитывает более одной повязки в час
Кровотечение, продолжающееся более 24 часов после открепления пиявки
Распространяющаяся краснота, местное повышение температуры, отёк, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
Лихорадка свыше 38.0 C / 100.4 F, озноб или внезапное ухудшение самочувствия после сеанса
Крапивница, отёк лица или языка, чувство стеснения в горле или любое затруднение дыхания
Внезапная слабость, головокружение, учащённое сердцебиение или обморок (возможна тяжёлая кровопотеря)
Распространяющаяся инфекция в области узлов с лихорадкой
Внезапный неконтролируемый зуд с новыми системными симптомами (желтуха, потеря веса, лимфаденопатия)

Что это НЕ означает

Это не означает, что гирудотерапия одобрена FDA для почесухи узловатой — единственное одобрение FDA — это венозный застой при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004).
Это не заменяет дупилумаб, который ОДОБРЕН FDA при средне-тяжёлой и тяжёлой ПН.
Это не устраняет цикл «зуд-расчёсывание», который поддерживает узлы.
Это не исключает и не лечит системные причины зуда.
Это не имеет данных контролируемых исследований при ПН.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Дерматологический
ICD-10: L28.1, L29.8
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Почесуха узловатая (prurigo nodularis) — хронический воспалительный дерматоз с гиперкератотическими, интенсивно зудящими узлами в цикле «зуд-расчёсывание». Доказательное лечение включает мощные топические или интралезиональные кортикостероиды, ингибиторы кальциневрина, топический капсаицин, пероральные габапентиноиды или налтрексон в низких дозах для контроля зуда, фототерапию, а также дупилумаб (одобрен FDA для лечения умеренной и тяжёлой узловатой почесухи в 2022 году). Немолизумаб (анти-IL-31RA) имеет положительные данные фазы III. Опубликованных контролируемых исследований гирудотерапии при узловатой почесухе не существует. Описания отдельных случаев сообщают о перилезиональном применении, хотя лежащий в основе патофизиологический механизм является нейроиммунным и вряд ли отвечает на местные механико-фармакологические эффекты. Очаги часто расположены на разгибательных поверхностях у пожилых пациентов с сопутствующей системной патологией.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Экскориированный, инфицированный или активно мокнущий узел
Не обследована системная причина зуда (уремия, холестаз, лимфома)
Дупилумаб показан и доступен (используйте терапию с доказательной базой)
ВИЧ или другой иммунодефицит, при котором риск суперинфекции высок

Связанные состояния

Ливедо ретикулярис

Исследуемое применение при первичном ливедо ретикулярис; очень ограниченные доказательства. Вторичные причины (волчанка, APLAS) требуют направления к ревматологу.

Липодерматосклероз

Исследуемое применение при хроническом липодерматосклерозе; небольшие серии случаев предполагают размягчение фиброзных изменений кожи в области гольфа.

Липогипертрофия от инъекций инсулина

Исследуемое применение для размягчения и ремоделирования узлов липогипертрофии, связанных с инъекциями инсулина; очень ограниченные доказательства.

Андрогенная алопеция

Исследуемое применение при андрогенной алопеции; механизм через улучшение местной перфузии кожи головы. Только одноплечевые серии.