Пост-инсультная гемиплегия (Исследовательское дополнение)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не имеет допуска FDA для постинсультной гемиплегии. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Использование при постинсультной гемиплегии носит экспериментальный характер.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (экспериментальный). Только описания отдельных случаев; рандомизированных контролируемых исследований нет. Доказательная реабилитация после инсульта согласно рекомендациям AHA/ASA: структурированная стационарная или амбулаторная реабилитация, терапия вынужденного ограничения движений, тренировка повторяющихся задач, зеркальная терапия, роботизированная терапия, функциональная электростимуляция и ботулотоксин при спастичности. Антиагрегантная (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел) или антикоагулянтная терапия для вторичной профилактики. Статины, контроль артериального давления и изменение образа жизни.

Основные риски

• Кровотечение из мест укусов от 6 до 24 часов после открепления, продолжительное при приеме антиагрегантов или антикоагулянтов
• Высокий риск сильного кровотечения при двойной антиагрегантной или антикоагулянтной терапии (стандарт после инсульта)
• Усиление спастичности или нейрогенной боли
• Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
• Риск у пациентов с пограничной перфузией головного мозга (преходящее ухудшение симптомов)
• Замена научно обоснованной реабилитации и вторичной профилактики
• Отсрочка терапии вынужденного ограничения движений, применения ботулотоксина при спастичности или достижения этапов реабилитации

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты, получающие двойную антиагрегантную (аспирин + клопидогрел) или антикоагулянтную терапию (абсолютное противопоказание)
• Пациенты в течение 3 месяцев после острого инсульта (период восстановления — акцент на реабилитации)
• Пациенты с тяжелой спастичностью или контрактурой, требующие осмотра специалистом по физической медицине и реабилитации
• Пациенты с активной депрессией, постинсультными психиатрическими симптомами (сначала лечить)
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
• Пациенты, не задействованные в структурированной реабилитации после инсульта

О чём спросить врача

• Задействован ли я в структурированной амбулаторной реабилитации после инсульта?
• Предлагали ли мне терапию вынужденного ограничения движений или роботизированную терапию?
• Подхожу ли я для инъекций ботулотоксина при спастичности?
• Какова моя текущая терапия антиагрегантами или антикоагулянтами, и является ли риск кровотечения приемлемым?
• Какие именно доказательства подтверждают эффективность гирудотерапии для восстановления после инсульта?
• Была ли оптимизирована моя вторичная профилактика (статины, артериальное давление, образ жизни)?
• Какова стоимость и покрывается ли она страховкой? (как правило, не покрывается)

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Внезапно возникшая слабость, онемение, невнятная речь или потеря зрения (возможный повторный инсульт)
• Внезапная сильная головная боль (самая сильная в жизни — исключить кровоизлияние)
• Боль в груди, одышка (возможное сердечное событие)
• Сильное кровотечение из любого места (передозировка антикоагулянтом или лекарственное взаимодействие)
• Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы (целлюлит / рожистое воспаление)
• Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
• Крапивница, отек лица или языка, чувство стеснения в горле или затрудненное дыхание