Поствоспалительная гиперпигментация (Исследовательское)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущено FDA для поствоспалительной гиперпигментации. Медицинские пиявки допущены FDA только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение в данном случае является исследовательским, уровня C.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательский). Имеются только анекдотические данные. Доказательными методами лечения первой линии являются строгое использование солнцезащитных средств широкого спектра действия, лечение основного воспаления, местное применение гидрохинона (4 процента), часто в комбинации с ретиноидами и кортикостероидами (схема Клигмана), азелаиновой кислоты, транексамовой кислоты (местно или внутрь в низких дозах), а в резистентных случаях — химические пилинги (гликолевый, салициловый) или лазер. Во многих случаях также происходит спонтанное угасание в течение 6-24 месяцев.

Основные риски

• Кровотечение из каждого места укуса в течение 6–10 часов после отсоединения пиявки
• Железодефицитная анемия в результате кумулятивной кровопотери на протяжении нескольких сеансов
• Инфекция раны Aeromonas hydrophila, вызванная кишечными бактериями пиявки (редко встречается вне реконструктивной хирургии, но возможна)
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; варьируется от местного зуда до анафилаксии)
• Постоянные рубцы от укусов в виде буквы Y или гиперпигментация в местах присасывания
• Местная боль, кровоподтеки, отек или зуд в течение от 1 до 3 дней после каждого сеанса
• Парадоксальное усиление гиперпигментации (поствоспалительную гиперпигментацию может спровоцировать ЛЮБОЕ воспаление кожи, включая укусы пиявок)
• Стойкое рубцевание в местах укусов у пациентов с более тёмным фототипом кожи

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с типами кожи по Фитцпатрику IV–VI без предварительной попытки медикаментозной терапии (высокий риск поствоспалительной гиперпигментации от самих укусов пиявок)
• Пациенты, которые не прошли полный курс солнцезащитного крема и местных осветляющих средств продолжительностью не менее 3–6 месяцев
• Пациенты с активным воспалением, лежащим в основе заболевания (причину необходимо лечить в первую очередь)
• Лица, принимающие препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин или аспирин в ежедневном режиме по медицинским показаниям
• Лица с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свертываемости крови
• Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
• Лица с активной инфекцией в месте планируемого применения

О чём спросить врача

• Действительно ли моя гиперпигментация поствоспалительная, или это может быть мелазма или другое нарушение пигментации?
• Прошёл ли я надлежащий курс солнцезащитного крема, гидрохинона, ретиноида и азелаиновой кислоты?
• Каков риск того, что сами укусы пиявок вызовут усиление гиперпигментации при моем типе кожи?
• Были ли рассмотрены химические пилинги или лазер?
• Какова опубликованная доказательная база по применению пиявок конкретно при ПВГ?
• Как будет оцениваться результат — колориметрия, фотографии, оба метода?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Кровотечение из места укуса, которое пропитывает более одной повязки в час
• Кровотечение, продолжающееся более 24 часов после того, как пиявка отпала
• Распространяющаяся краснота, тепло, припухлость, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
• Лихорадка выше 38,0 °C / 100,4 °F, озноб или внезапное недомогание после процедуры
• Крапивница, отёк лица или языка, стеснение в горле или любые затруднения дыхания
• Внезапная слабость, головокружение, учащённое сердцебиение или обморок (возможна сильная потеря крови)
• Внезапное распространение пигментации, новые темные пятна с неровными границами (возможная меланома)
• Быстро увеличивающееся или асимметричное пигментированное образование