Мелазма (Исследовательское дополнение)

Исключительно исследовательское дополнение при рефрактерной мелазме; только описания случаев; защита от солнца, гидрохинон, третиноин, транексамовая кислота и химические пилинги остаются основными.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не «допущены FDA» для лечения мелазмы. Медицинские пиявки «допущены FDA» только для лечения венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение при мелазме носит исследовательский характер.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). РКИ отсутствуют; есть только единичные сообщения. Доказательная терапия мелазмы: тройной комбинированный крем (гидрохинон 4% + третиноин 0,05% + флуоцинолон 0,01%, формула Клигмана), строгое ежедневное использование минерального солнцезащитного крема с широким спектром SPF 50, химические пилинги (гликолевый, салициловый) и транексамовая кислота (перорально или наружно). Q-switched лазеры в отдельных случаях. Риск PIH от применения пиявок может усугубить мелазму у людей с более темным типом кожи.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
Ухудшение мелазмы из-за поствоспалительной гиперпигментации
Постоянные темные пятна или рубцы в местах укусов, особенно на лице
Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas, вызванная бактериями из кишечника пиявки.
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Спровоцированная рикошетная гиперпигментация после первоначального улучшения
Отсрочка доказательной местной терапии и солнцезащиты
Косметический дефект, который может быть необратимым
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с темным фототипом кожи по Фитцпатрику (IV-VI) с очень высоким риском поствоспалительной гиперпигментации (ПГП)
Пациенты с активным воспалительным заболеванием кожи в месте планируемого укуса
Беременные пациентки (мелазма носит гормональный характер — укусы пиявок добавляют риск, не устраняя причину)
Пациенты, принимающие антикоагулянты, или с тяжелой анемией
Пациенты, которые не пробовали тройной комбинированный крем и строгую защиту от солнца
Пациенты с фоточувствительностью или активным повреждением кожи, вызванным солнцем
О чём спросить врача: Применял(а) ли я тройной комбинированный крем по Кригману последовательно в течение 12 недель?
Использую ли я ежедневно минеральный солнцезащитный крем широкого спектра действия SPF 50?
Разобрались ли мы с гормональными триггерами (оральные контрацептивы, беременность, щитовидная железа)?
Являюсь ли я кандидатом на применение пероральной или местной транексамовой кислоты?
Каков реалистичный риск усиления пигментации с учётом моего типа кожи?
Получены ли пиявки от поставщика, зарегистрированного в FDA, и используются ли они только один раз?
Какова стоимость и покрывается ли она страховкой? (как правило, не покрывается)
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Быстро усиливающаяся или распространяющаяся пигментация после процедуры
Распространяющееся покраснение, местное повышение температуры, гной или красные полосы (целлюлит / рожистое воспаление)
Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Крапивница, отек лица или языка, чувство стеснения в горле или затрудненное дыхание
Появление новых рубцов или стойких тёмных пятен в местах укусов

Что это НЕ означает

Это НЕ одобрено FDA для лечения мелазмы.
Описательные сообщения НЕ устанавливают эффективность по сравнению с тройной комбинированной кремовой терапией, транексамовой кислотой или химическими пилингами.
Это НЕ означает, что гирудотерапия подходит для пигментных состояний лица — риск поствоспалительной гиперпигментации (PIH) часто перевешивает любую пользу.
Это НЕ устраняет гормональные триггеры (беременность, пероральные контрацептивы), которые вызывают мелазму.
Это НЕ заменяет доказательную местную терапию плюс строгую ежедневную защиту от солнца.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Дерматологический
ICD-10: L81.1
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Ведение меланодермии согласно AAD включает строгую защиту от солнца (солнцезащитный крем широкого спектра SPF 50+, защита от видимого света с содержанием оксида железа), местные депигментирующие средства (гидрохинон, тройка Клигмана, азелаиновая кислота, транексамовая кислота), пероральную транексамовую кислоту (вне зарегистрированных показаний), химические пилинги и лазерную терапию (со значительным риском рецидива). Ни одного контролируемого клинического исследования гирудотерапии при меланодермии опубликовано не было; её применение носит исключительно исследовательский и механистический характер. Гормон- и УФ-обусловленный патогенез меланодермии вряд ли может быть затронут периферическим наложением пиявок. Доказательность — степень D.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Беременность (хлоазма)
Сопутствующая гормональная контрацепция, вызывающая гиперпигментацию (рассмотреть смену)
Активный воспалительный дерматоз в предполагаемом месте нанесения
Недавняя лазерная процедура или химический пилинг (<6 недель)
Склонность к поствоспалительной гиперпигментации (лечение может ухудшить состояние)

Связанные состояния

Ливедо ретикулярис

Исследуемое применение при первичном ливедо ретикулярис; очень ограниченные доказательства. Вторичные причины (волчанка, APLAS) требуют направления к ревматологу.

Липодерматосклероз

Исследуемое применение при хроническом липодерматосклерозе; небольшие серии случаев предполагают размягчение фиброзных изменений кожи в области гольфа.

Липогипертрофия от инъекций инсулина

Исследуемое применение для размягчения и ремоделирования узлов липогипертрофии, связанных с инъекциями инсулина; очень ограниченные доказательства.

Андрогенная алопеция

Исследуемое применение при андрогенной алопеции; механизм через улучшение местной перфузии кожи головы. Только одноплечевые серии.