Тяжёлая воспалительная угревая болезнь (acne vulgaris)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущены FDA для лечения акне. Медицинские пиявки допущены FDA только для применения при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Использование при узловато-кистозном акне носит исследовательский характер и считается экспериментальным.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательский). Имеются лишь описания единичных случаев без стандартизированной оценки тяжести акне; рандомизированных контролируемых исследований не существует. Доказательной терапией тяжелого воспалительного узловато-кистозного акне является изотретиноин (95-процентная частота ответа), с адъювантным доксициклином, гормональной терапией (комбинированные оральные контрацептивы, спиронолактон у женщин) и местными ретиноидами. Руководства AAD устанавливают изотретиноин в качестве стандарта. Соотношение риска и пользы гирудотерапии неблагоприятно для большинства пациентов с учетом риска образования рубцов.

Основные риски

• Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после открепления
• Выраженная поствоспалительная гиперпигментация, особенно при фототипах кожи по Фитцпатрику IV–VI
• Необратимое рубцевание или образование новых акне-рубцов в местах укусов
• Ухудшение кистозного акне при размещении пиявки на центрах кист
• Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
• Лекарственное взаимодействие с пиявкой не выяснено при приёме изотретиноина (риск кровотечения теоретический)
• Оттягивание обоснованной доказательной изотретиноиновой или гормональной терапии

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты, проходящие в настоящее время терапию изотретиноином (риск кровотечения — взаимодействие не выяснено)
• Пациенты со склонностью к образованию келоидных или гипертрофических рубцов в прошлом
• Пациенты с акне фульминанс (неотложное состояние, требующее системных кортикостероидов)
• Пациенты с более темными фототипами кожи по Фитцпатрику и высоким риском поствоспалительной гиперпигментации
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, или с тяжелой анемией
• Пациенты, которым дерматолог не предлагал изотретиноин

О чём спросить врача

• Пробовал ли я изотретиноин или у меня есть противопоказание к нему?
• Каков реальный риск образования рубцов или гиперпигментации в местах укусов с учетом моего типа кожи?
• Какие доказательства подтверждают эффективность гирудотерапии именно при тяжелом акне?
• Будет ли постановка осуществляться на неповрежденную кожу рядом с узлами, а никогда — на саму кисту?
• Получены ли пиявки от поставщика, зарегистрированного в FDA, и используются ли они только один раз?
• Каков план профилактики Aeromonas?
• Какова стоимость и покрывается ли она страховкой? (как правило, не покрывается)

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Внезапное быстрое ухудшение с лихорадкой, сильной суставной болью и изъязвляющимися узлами (акне фульминанс — неотложное состояние)
• Распространяющееся покраснение, локальное повышение температуры, гной или красные полосы (целлюлит или абсцесс)
• Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
• Тяжелое кровотечение в сочетании с применением изотретиноина (редко, но возможно)
• Крапивница, отек лица или языка, чувство стеснения в горле или затрудненное дыхание