Постгерпетическая невралгия (Исследуемое дополнение)

Исследуемое дополнение при хронической постгерпетической невралгии; габапентиноиды, трициклические антидепрессанты и топические лидокаин/капсаицин остаются основанными на доказательствах; вакцинация против опоясывающего герпеса предотвращает новые случаи.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для постгерпетической невралгии. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение в данном случае является исследовательским.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Опубликованных контролируемых исследований нет. Доказательные методы терапии первой линии с убедительной поддержкой РКИ включают: габапентин или прегабалин, трициклические антидепрессанты (нортриптилин, амитриптилин), дулоксетин, 5-процентный пластырь с лидокаином для местного применения, 8-процентный пластырь с капсаицином для местного применения, а также (для рефрактерных случаев) опиоиды или интервенционные методы лечения боли. Профилактика с помощью рекомбинантной вакцины от опоясывающего лишая (Shingrix) высокоэффективна. В большинстве случаев постгерпетическая невралгия улучшается в течение периода от нескольких месяцев до года, однако у меньшинства пациентов наблюдается стойкая боль, которая существенно влияет на качество жизни.
Основные риски: Кровотечение из места укуса в течение 6–24 часов после открепления
Образование синяков на коже, ранее пораженной герпесом, в течение 5–10 дней
РИСК РЕАКТИВАЦИИ: травма дерматома может спровоцировать рецидив опоясывающего лишая или преходящее обострение симптомов
Местная кожная инфекция или, редко, инфекция, вызванная Aeromonas hydrophila
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Усиление аллодинии и жгучей боли вследствие местного раздражения
Задержка доказательной фармакотерапии и интервенционных процедур для лечения боли
Риск у пожилых или ослабленных пациентов с анемией или риском падений
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с активными высыпаниями опоясывающего лишая (везикулы, корочки) — это заразная вирусная инфекция
Пациенты с диссеминированным опоясывающим лишаем или офтальмическим опоясывающим лишаем с вовлечением зоны иннервации V1
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Иммунокомпрометированные пациенты (химиотерапия, ВИЧ, трансплантация, высокие дозы кортикостероидов)
Пациенты, не пробовавшие доказательную фармакотерапию (габапентиноиды, трициклические антидепрессанты, местные средства)
Пациенты с активным дерматитом или нарушением целостности кожных покровов над пораженным дерматомом
О чём спросить врача: Принимал ли я габапентин или прегабалин в адекватных дозах и в течение достаточного времени?
Принимал ли я трициклические антидепрессанты (нортриптилин) или дулоксетин?
Использовал ли я местный 5-процентный лидокаин или 8-процентный пластырь с капсаицином?
Являюсь ли я кандидатом на интервенционные методы обезболивания (блокада нерва, межреберная блокада, симпатическая блокада, стимулятор спинного мозга)?
Получал ли я рекомбинантную вакцину от опоясывающего лишая (Shingrix) для предотвращения рецидива?
Где именно будет размещена пиявка — подтверждение, что НИКОГДА не над активными или недавно зажившими очагами опоясывающего лишая?
Каков план специалиста, если симптомы усилятся или произойдет реактивация опоясывающего лишая?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Новые высыпания везикул или распространяющаяся сыпь (возможная реактивация или диссеминация опоясывающего лишая)
Боль в глазу, изменение зрения или сыпь на лбу или носу (возможный офтальмический опоясывающий герпес — угроза зрению)
Лихорадка, озноб или системные симптомы с сыпью (возможный диссеминированный опоясывающий герпес)
Выраженное усиление боли, онемения или появление новой слабости в пораженном дерматоме
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Расползающееся покраснение, гной или ощущение тепла в месте укуса
Крапивница, отек лица или горла, либо затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

This is not FDA-cleared for post-herpetic neuralgia.
It does not replace gabapentinoids, TCAs, duloxetine, or topical lidocaine and capsaicin patches - all with RCT support.
It does not prevent zoster recurrence; only Shingrix vaccination does.
Trauma to a previously herpes-affected dermatome may trigger a flare rather than relieve pain.
It is never applied to active herpes zoster lesions, which are viral and contagious.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Неврологический
ICD-10: B02.22, B02.29, G53.0
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Постгерпетическая невралгия (ПГН) представляет собой нейропатическую боль, сохраняющуюся более 90 дней после опоясывающего герпеса. Доказательная фармакотерапия включает габапентин или прегабалин, трициклические антидепрессанты, топический пластырь с лидокаином 5 процентов и топический капсаицин 8 процентов (однократное клиническое нанесение). Опиоиды играют ограниченную роль с учётом хронических рисков. Рекомбинантная вакцина против опоясывающего герпеса (Shingrix) существенно предотвращает опоясывающий герпес и ПГН у взрослых 50 лет и старше. Контролируемых исследований или серий случаев гирудотерапии при постгерпетической невралгии опубликовано не было; любое применение носит экспериментальный характер и обосновано только механизмом действия. Применение во время активного опоясывающего герпеса было бы нецелесообразным из-за рисков кровотечения и контагиозности.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Подробные записи исследований

1 trial indexed in the ASH RCT Library with full Study Profile, GRADE rating, and clinical implications:

Medicinal Leech Therapy in Acute Herpes Zoster Condition- A Case Report
Itankar PB, Sawarkar GR, Chakole DA (2025) · Journal of Pharmacy & Bioallied Sciences · n=1 · GRADE very-low

Противопоказания

Active anticoagulant therapy (warfarin INR >2.0, DOACs, heparin)
Hemophilia or other bleeding disorder
Severe anemia (Hb <10 g/dL)
Active bacteremia or sepsis
Known hypersensitivity to leech salivary proteins
Pregnancy (relative — first/third trimester)
Immunocompromised state with severe neutropenia
Active herpes zoster (vesicles present or within 30 days)
Immunocompromised patient
Trigeminal-distribution PHN with facial placement plan (avoid face)
Suspected disseminated zoster

Связанные состояния

Цервикальная радикулопатия

Исследовательское применение при шейной радикулопатии; нет верифицируемого опубликованного исследования для этого конкретного показания.

Поясничная радикулопатия (ишиас)

Применение в исследовательских целях при поясничной радикулопатии; наиболее близкие рандомизированные данные касаются хронической боли в пояснице (Hohmann 2018, n=44), а не корешковой боли.

Мигрень

Исследовательское применение с данными серий случаев о снижении частоты и интенсивности мигрени; механизм вероятен через уменьшение цервико-краниального венозного застоя.

Головная боль напряжения

Исследовательское применение при хронической головной боли напряжения; верифицируемых опубликованных клинических доказательств нет — предполагаемый механизм: уменьшение напряжения перикраниальных мышц и венозного застоя.