Постгерпетическая невралгия (Исследуемое дополнение)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущено FDA для постгерпетической невралгии. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение в данном случае является исследовательским.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательский). Опубликованных контролируемых исследований нет. Доказательные методы терапии первой линии с убедительной поддержкой РКИ включают: габапентин или прегабалин, трициклические антидепрессанты (нортриптилин, амитриптилин), дулоксетин, 5-процентный пластырь с лидокаином для местного применения, 8-процентный пластырь с капсаицином для местного применения, а также (для рефрактерных случаев) опиоиды или интервенционные методы лечения боли. Профилактика с помощью рекомбинантной вакцины от опоясывающего лишая (Shingrix) высокоэффективна. В большинстве случаев постгерпетическая невралгия улучшается в течение периода от нескольких месяцев до года, однако у меньшинства пациентов наблюдается стойкая боль, которая существенно влияет на качество жизни.

Основные риски

• Кровотечение из места укуса в течение 6–24 часов после открепления
• Образование синяков на коже, ранее пораженной герпесом, в течение 5–10 дней
• РИСК РЕАКТИВАЦИИ: травма дерматома может спровоцировать рецидив опоясывающего лишая или преходящее обострение симптомов
• Местная кожная инфекция или, редко, инфекция, вызванная Aeromonas hydrophila
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
• Усиление аллодинии и жгучей боли вследствие местного раздражения
• Задержка доказательной фармакотерапии и интервенционных процедур для лечения боли
• Риск у пожилых или ослабленных пациентов с анемией или риском падений

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с активными высыпаниями опоясывающего лишая (везикулы, корочки) — это заразная вирусная инфекция
• Пациенты с диссеминированным опоясывающим лишаем или офтальмическим опоясывающим лишаем с вовлечением зоны иннервации V1
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
• Иммунокомпрометированные пациенты (химиотерапия, ВИЧ, трансплантация, высокие дозы кортикостероидов)
• Пациенты, не пробовавшие доказательную фармакотерапию (габапентиноиды, трициклические антидепрессанты, местные средства)
• Пациенты с активным дерматитом или нарушением целостности кожных покровов над пораженным дерматомом

О чём спросить врача

• Принимал ли я габапентин или прегабалин в адекватных дозах и в течение достаточного времени?
• Принимал ли я трициклические антидепрессанты (нортриптилин) или дулоксетин?
• Использовал ли я местный 5-процентный лидокаин или 8-процентный пластырь с капсаицином?
• Являюсь ли я кандидатом на интервенционные методы обезболивания (блокада нерва, межреберная блокада, симпатическая блокада, стимулятор спинного мозга)?
• Получал ли я рекомбинантную вакцину от опоясывающего лишая (Shingrix) для предотвращения рецидива?
• Где именно будет размещена пиявка — подтверждение, что НИКОГДА не над активными или недавно зажившими очагами опоясывающего лишая?
• Каков план специалиста, если симптомы усилятся или произойдет реактивация опоясывающего лишая?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Новые высыпания везикул или распространяющаяся сыпь (возможная реактивация или диссеминация опоясывающего лишая)
• Боль в глазу, изменение зрения или сыпь на лбу или носу (возможный офтальмический опоясывающий герпес — угроза зрению)
• Лихорадка, озноб или системные симптомы с сыпью (возможный диссеминированный опоясывающий герпес)
• Выраженное усиление боли, онемения или появление новой слабости в пораженном дерматоме
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
• Расползающееся покраснение, гной или ощущение тепла в месте укуса
• Крапивница, отек лица или горла, либо затрудненное дыхание