Синдром грушевидной мышцы (изолированный, FAIR-положительный)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущены FDA при синдроме грушевидной мышцы. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение в данном случае носит исследовательский характер.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (экспериментальный). Опубликованных контролируемых исследований нет. Синдром грушевидной мышцы (недискогенная ишиалгия, возникающая из-за сдавления седалищного нерва грушевидной мышцей) является диагнозом исключения после того, как исключена поясничная радикулопатия. Доказательная медицинская помощь: растяжение грушевидной мышцы и физиотерапия с укреплением мышц-вращателей бедра, коррекция осанки, НПВС, инъекция в грушевидную мышцу под ультразвуковым контролем с местным анестетиком и кортикостероидом (диагностическая и терапевтическая), инъекция ботулотоксина при рефрактерных случаях и (редко) хирургическое рассечение. В большинстве случаев улучшение наступает при проведении структурированной физиотерапии в течение от 8 до 12 недель.

Основные риски

• Кровотечение из каждого места укуса от 6 до 24 часов после отсоединения
• Синяки в области ягодиц в течение 5–10 дней
• Местная кожная инфекция или, редко, инфекция, вызванная Aeromonas hydrophila
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
• РИСК, если пиявка помещена слишком близко к седалищному нерву, который проходит глубоко под грушевидной мышцей
• Усиление ишиаса из-за местного отека тканей вокруг нерва
• Задержка визуализации поясничного отдела, если присутствует истинная радикулопатия
• Задержка инъекции под контролем УЗИ (процедурная терапия с наивысшим уровнем доказательности)

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с поясничной радикулопатией из-за грыжи диска (это требует МРТ и другого плана лечения)
• Пациенты с «красными флагами» боли в спине (нарушение функции кишечника/мочевого пузыря, седловидная анестезия, лихорадка, потеря веса, онкологический анамнез)
• Пациенты, которым не была выполнена МРТ для исключения патологии поясничного отдела
• Пациенты, не прошедшие как минимум 8–12 недель структурированной программы лечебной физкультуры
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
• Пациенты с активным дерматитом или повреждением кожи в ягодичной области

О чём спросить врача

• Исключила ли МРТ грыжу поясничного диска или другие причины ишиаса, связанные с позвоночником?
• Есть ли признаки «красных флагов», требующие дополнительного обследования?
• Прошел ли я структурированную 8–12-недельную программу лечебной физкультуры с растяжением грушевидной мышцы и укреплением мышц-вращателей бедра?
• Проводилась ли мне инъекция в грушевидную мышцу под УЗИ-контролем (как диагностическая, так и терапевтическая)?
• Являюсь ли я кандидатом на инъекцию ботулотоксина или хирургическое рассечение при рефрактерных случаях?
• Где именно будут размещены пиявки — подтвердить, что установка производится в поверхностной ягодичной области, а НЕ вблизи седалищного нерва?
• Каков протокол профилактики Aeromonas?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Симптомы конского хвоста — дисфункция кишечника или мочевого пузыря, седловидная анестезия, двусторонняя слабость ног (911)
• Внезапная сильная слабость, свисающая стопа или онемение в ноге
• Острая сильная боль с иррадиацией, не поддающаяся обычным мерам
• Отек, покраснение или локальное повышение температуры голени (возможный тромбоз глубоких вен)
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
• Лихорадка, озноб или распространяющееся покраснение в месте укуса
• Крапивница, отек лица или горла, либо затрудненное дыхание