Пателлярная тендинопатия (Колено прыгуна, Исследовательское применение)

Исследовательское дополнение к лечению хронической пателлярной тендинопатии (стадия II-III по Blazina); эксцентрические нагрузки и тренировки с большим весом и медленным выполнением остаются основой лечения.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для тендинопатии надколенника. FDA допустило медицинских пиявок только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение в данном случае носит исследовательский характер.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Опубликованных контролируемых исследований не существует. Тендинопатия надколенника («колено прыгуна») лучше всего поддается контролю нагрузки в сочетании с программой прогрессирующих эксцентрических или медленных тренировок с тяжелым сопротивлением продолжительностью 12+ недель (наиболее веские доказательства РКИ для любой тендинопатии). Вспомогательные методы, по которым имеются некоторые данные, включают экстракорпоральную ударно-волновую терапию (ЭУВТ), инъекции PRP, а также (для резистентных случаев) пункцию под контролем УЗИ или хирургическое удаление дегенеративных тканей. Инъекции кортикостероидов обычно не применяются при тендинопатии надколенника из-за риска разрыва.
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса от 6 до 24 часов после отсоединения
Кровоподтёки в области передней поверхности колена в течение 5–10 дней
Местная кожная инфекция или, редко, инфекция, вызванная Aeromonas hydrophila
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Риск при расположении слишком близко к самой связке надколенника — прямая травма может спровоцировать разрыв
Септический препателлярный бурсит при проникновении контаминированного укуса вблизи препателлярной сумки
Задержка проведения тренировок с тяжёлыми медленными сопротивлениями, основанных на доказательствах, — вмешательства с наивысшим уровнем доказательности
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с подозрением на частичный или полный разрыв связки надколенника (хирургическая оценка)
Пациенты с пателлофеморальным болевым синдромом, синдромом складки или импинджментом жировой подушки, ошибочно диагностированные как тендинопатия
Пациенты с недавней инъекцией кортикостероидов в данную область (в течение последних 4 недель)
Пациенты, не прошедшие как минимум 12-недельную программу прогрессирующих эксцентрических тренировок или тренировок с тяжелым медленным сопротивлением
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Пациенты, находящиеся в фазе активных тренировок с высокими нагрузками без запланированного отдыха
Пациенты с активным дерматитом или повреждением кожных покровов в области передней поверхности колена
О чём спросить врача: Было ли проведено УЗИ или МРТ для оценки состояния сухожилия и исключения частичного или полного разрыва?
Исключили ли мы пателлофеморальный болевой синдром, синдром складки или ущемление жировой подушки как альтернативные диагнозы?
Прошел ли я структурированную 12-недельную программу прогрессирующих эксцентрических тренировок или тренировок с тяжелым медленным сопротивлением?
Пробовал ли я ЭУВТ или PRP, и какова их доказательная база по сравнению с этим экспериментальным методом?
Где именно будут размещены пиявки — подтвердите, что их установка будет в области рядом с (а НЕ непосредственно на) связкой надколенника?
Каков план специалиста, если симптомы не улучшаются после 2–3 сеансов?
Каков протокол профилактики Aeromonas?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Внезапный щелчок, сильная боль и неспособность разогнуть колено (возможный разрыв связки надколенника — хирургическая экстренная ситуация)
Острый выраженный отек колена с локальным повышением температуры (возможный септический бурсит или гемартроз)
Внезапное смещение надколенника вверх (указывает на разрыв сухожилия)
Отек, покраснение или локальное повышение температуры голени (возможный тромбоз глубоких вен)
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Лихорадка, озноб или распространяющееся покраснение в месте укуса
Крапивница, отек лица или горла, либо затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

Это не одобрено FDA для лечения пателлярной тендинопатии.
Контролируемые исследования не подтверждают эффективность; эффект плацебо высок при хронической тендинопатии.
Это не заменяет тяжёлые медленные силовые тренировки, которые имеют наиболее сильную доказательную базу RCT.
Это не касается частичного или полного разрыва сухожилия, который является неотложным хирургическим состоянием.
Прямая травма сухожилия может спровоцировать разрыв — установка пиявок должна быть рядом, а не на сухожилии.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Опорно-двигательный
ICD-10: M76.50
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Пателлярная тендинопатия (колено прыгуна) представляет собой хронический инсерционный или срединно-сухожильный дегенеративный процесс, наиболее распространённый у прыгающих спортсменов. Основанное на доказательствах лечение включает протоколы эксцентрических приседаний на одной ноге на наклонной плоскости (single-leg decline), тренировки тяжёлого медленного сопротивления и выборочную экстракорпоральную ударно-волновую терапию. Инъекции PRP имеют противоречивые данные. Ни одного контролируемого клинического исследования перитендинозной гирудотерапии при пателлярной тендинопатии опубликовано не было; любое применение носит исследовательский характер и основано только на механистических данных. Гирудотерапия в качестве первичного вмешательства недопустима, и реабилитационные упражнения должны продолжаться на протяжении всего курса.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Частичный или полный разрыв сухожилия (необходимо подтверждение МРТ)
Болезнь Осгуда-Шлаттера или болезнь Синдинга-Ларсена-Йоханссона (незрелый скелет)
Пателлофеморальная нестабильность или нарушение траектории движения как основной диагноз
Прекращение программы реабилитации

Связанные состояния

Остеоартроз коленного сустава

Применение off-label с тремя RCT, показавшими уменьшение боли и улучшение функции, сопоставимые с гелем NSAID через 3 месяца при лёгком и умеренном симптоматическом ОА коленного сустава.

Остеоартроз запястно-пястного сустава I (CMC-1) большого пальца

Применение off-label с доказательствами RCT: однократная терапия пиявками уменьшает боль и улучшает функцию при ОА CMC-1 (базальный сустав большого пальца) через 8 недель.

Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста)

Применение off-label с двумя RCT, показавшими значительное уменьшение боли через 7-12 недель по сравнению с топическим NSAID и обычной физиотерапией.

Подошвенный фасциит

Применение вне инструкции с одним RCT, демонстрирующим значительное уменьшение боли в пятке через 6 недель по сравнению с консервативным лечением.