Миофасциальный болевой синдром (экспериментальное дополнение)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущено FDA для миофасциального болевого синдрома. FDA допустило применение медицинских пиявок только при венозном застое в ходе микрососудистой реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае является экспериментальным.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (экспериментальный). Одна небольшая серия случаев без контрольной группы описала субъективное улучшение боли; рандомизированных контролируемых исследований нет. Доказательная помощь: мануальное расслабление триггерных точек, сухое иглоукалывание (наиболее веские немедикаментозные доказательства при боли в триггерных точках), инъекции в триггерные точки с лидокаином, коррекция осанки и эргономики, дозированные физические нагрузки и растяжка, лечение коморбидных нарушений настроения и сна, а также НПВС для кратковременных симптомов. Миофасциальная боль часто сосуществует с шейной радикулопатией, патологией поясничного отдела, фибромиалгией или системным воспалительным заболеванием — дифференциальная диагностика помогает их различить.

Основные риски

• Кровотечение из каждого места укуса от 6 до 24 часов после отсоединения
• Образование синяков над областью триггерной точки от 5 до 10 дней
• Местная инфекция кожи или, в редких случаях, инфекция Aeromonas hydrophila
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечасто)
• Временное усиление боли или мышечного спазма от 1 до 3 дней
• Легкая анемия при многократных повторных сеансах в различных областях тела
• Задержка применения сухого иглоукалывания, мануальной терапии и физических упражнений — которые имеют более веские доказательства
• Эффект плацебо, маскирующий радикулопатию, системное воспалительное заболевание или фибромиалгию как основные причины

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с подозрением на шейную или поясничную радикулопатию до получения результатов визуализации
• Пациенты с подозрением на системное воспалительное заболевание (ревматическая полимиалгия, воспалительная миопатия)
• Пациенты с основным диагнозом фибромиалгии (лечатся по протоколу распространенной боли, а не триггерных точек)
• Пациенты с симптомами «красных флагов» (лихорадка, потеря веса, ночная боль, история онкологии)
• Пациенты, которые не проходили как минимум 6 недель структурированной мануальной терапии и сухого иглоукалывания
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или тяжелой анемией
• Пациенты с активным дерматитом или поврежденной кожей в местах планируемой установки

О чём спросить врача

• Исключены ли у нас шейная или поясничная радикулопатия, системное воспалительное заболевание и фибромиалгия?
• Пробовал ли я структурированное сухое иглоукалывание или инъекции в триггерные точки — оба метода имеют больше доказательств?
• Пробовал ли я мануальную терапию, коррекцию осанки, эргономическую модификацию и дозированные физические нагрузки?
• Уделяется ли внимание настроению, сну и стрессу — они способствуют хронической миофасциальной боли?
• Где именно будут размещены пиявки — подтвердите, что рядом с триггерными точками (не прямо на них)?
• Каков план лечащего врача в случае ухудшения симптомов?
• Каков протокол профилактики Aeromonas?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Внезапная слабость, онемение или корешковая боль в руке или ноге
• Дисфункция кишечника или мочевого пузыря, седловидная анестезия (синдром конского хвоста — 911)
• Лихорадка, потеря веса или ночной пот с болью
• Сильное усиление боли, не реагирующее на обычные методы лечения
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
• Распространяющееся покраснение, гной или тепло в месте укуса
• Крапивница, отек лица или горла, затрудненное дыхание