Профилактика хронической мигрени (≥15 дней с головной болью/месяц)

Исследовательское дополнение при хронической мигрени (≥15 дней/месяц, ≥8 мигренозных), рефрактерной к двум классам профилактики; отличается от эпизодической мигрени.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущены FDA для профилактики хронической мигрени. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение в данном случае является исследовательским.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательский). Опубликованных контролируемых исследований гирудотерапии для профилактики хронической мигрени нет. Доказательные варианты включают одобренные FDA моноклональные антитела к CGRP (эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб, эптинезумаб) с сильной поддержкой РКИ, одобренный FDA онаботулотоксин А (onabotulinumtoxinA) для хронической мигрени (исследования PREEMPT), топирамат, пропранолол или другие бета-блокаторы, амитриптилин, венлафаксин и поведенческую терапию (КПТ, биологическая обратная связь). Терапия для купирования приступов: триптаны, гепанты, дитаны, НПВП. Избежание головной боли, вызванной чрезмерным употреблением лекарств, имеет решающее значение.
Основные риски: Кровотечение из каждого места укуса от 6 до 24 часов после отсоединения
Синяки в височной или периорбитальной области в течение 5–10 дней
Местная кожная инфекция или, редко, инфекция, вызванная Aeromonas hydrophila
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
РИСК ТРИГГЕРА: у многих пациентов с мигренью есть специфические триггеры; постановка пиявки может спровоцировать приступы
Усиление мигрени в течение 1–3 дней после сеансов
Задержка с получением моноклональных антител к CGRP, онаботулотоксина A, топирамата, пропранолола, имеющих допуск FDA
Реакция плацебо, маскирующая абузусную головную боль или вторичные причины
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с признаками «красных флагов» головной боли (внезапное начало, неврологический дефицит, лихорадка, иммуносупрессия, новое начало в возрасте старше 50 лет)
Пациенты с абузусной головной болью, которым сначала необходима детоксикация от анальгетиков
Пациенты, не испробовавшие моноклональные антитела к CGRP, онаботулотоксин A, топирамат, пропранолол или иные профилактические препараты, поддержанные РКИ
Пациенты с активным дерматитом или повреждением кожных покровов в местах планируемой постановки
Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
Беременные пациентки (стратегия профилактики мигрени во время беременности иная)
О чём спросить врача: Пробовал(а) ли я моноклональные антитела к CGRP (эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб, эптинезумаб) или гепанты?
Подхожу ли я для лечения хронической мигрени онаботулотоксином А (Botox) по протоколу PREEMPT?
Пробовал(а) ли я топирамат, пропранолол, амитриптилин или другие препараты для профилактики с подтвержденной в РКИ эффективностью в адекватных дозах?
Использую ли я терапию для купирования приступов более 10–15 дней в месяц (риск лекарственно-индуцированной/абузусной головной боли)?
Пробовал(а) ли я КПТ, биологическую обратную связь, изменение образа жизни, оптимизацию сна и контроль триггеров?
Почему рассматривается гирудотерапия при наличии высокоэффективных одобренных FDA вариантов лечения мигрени?
Каков план специалиста, если у меня начнется приступ мигрени во время или после сеанса?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Громоподобная (самая сильная в жизни) головная боль (возможное субарахноидальное кровоизлияние - 911)
Головная боль с лихорадкой, ригидностью затылочных мышц, светобоязнью или измененным психическим статусом (возможный менингит)
Головная боль с очаговым неврологическим дефицитом, стойким нарушением зрения, затруднением речи или судорожным приступом
Боль в челюсти при нагрузке (челюстная клаудикация), болезненность волосистой части головы или нарушение зрения в возрасте старше 50 лет (возможный гигантоклеточный артериит)
Мигрень с аурой длительностью более 1 часа или атипичная аура
Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
Крапивница, отек лица или горла, либо затрудненное дыхание

Что это НЕ означает

Это не одобрено FDA для профилактики мигрени.
Никакие контролируемые исследования не подтверждают эффективность; одобренные FDA моноклональные антитела к CGRP и онаботулотоксин А произвели революцию в лечении хронической мигрени.
Это не заменяет научно обоснованную профилактику с наиболее сильной поддержкой RCT.
При наличии абузусной головной боли она должна быть устранена в первую очередь.
Триггеры мигрени различаются у разных пациентов - размещение может спровоцировать, а не предотвратить приступы.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Неврологический
ICD-10: G43.701, G43.711, G43.719, G43.A0, G43.A1
Уровень безопасности: Низкий

Сводка доказательств

Хроническая мигрень определяется согласно ICHD-3 как ≥15 дней с головной болью в месяц на протяжении ≥3 месяцев с ≥8 мигренозными характеристиками. Профилактические варианты включают топирамат, пропранолол, кандесартан, онаботулотоксинА и терапии, направленные на CGRP (эренумаб, фреманезумаб, галканезумаб). Головную боль, вызванную избыточным приёмом лекарств, необходимо сначала исключить и устранить. Ни одного контролируемого клинического исследования или опубликованной серии случаев профилактики с помощью гирудотерапии при хронической мигрени не сообщалось; любое применение является экспериментальным и носит исключительно механистический характер, и данные с контролем компаратора для его обоснования отсутствуют.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Абузусная головная боль без предварительного снижения дозы
Вторичная головная боль неустановленной причины
Текущее злоупотребление эрготамином или триптанами

Связанные состояния

Цервикальная радикулопатия

Исследовательское применение при шейной радикулопатии; нет верифицируемого опубликованного исследования для этого конкретного показания.

Поясничная радикулопатия (ишиас)

Применение в исследовательских целях при поясничной радикулопатии; наиболее близкие рандомизированные данные касаются хронической боли в пояснице (Hohmann 2018, n=44), а не корешковой боли.

Мигрень

Исследовательское применение с данными серий случаев о снижении частоты и интенсивности мигрени; механизм вероятен через уменьшение цервико-краниального венозного застоя.

Головная боль напряжения

Исследовательское применение при хронической головной боли напряжения; верифицируемых опубликованных клинических доказательств нет — предполагаемый механизм: уменьшение напряжения перикраниальных мышц и венозного застоя.