Пояснично-крестцовая радикулопатия (недискогенная)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Нет допуска FDA для недискогенной пояснично-крестцовой радикулопатии. Медицинские пиявки допущены FDA только для венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187, июнь 2004 г.). Применение в данном случае является исследовательским (Уровень C).

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательский). Большинство опубликованных отчетов о применении пиявок при радикулопатии описывают смешанные популяции без четкого разграничения дискогенных и недискогенных причин. Доказательная терапия первой линии при недискогенной радикулопатии заключается в выявлении и устранении причины (синдром грушевидной мышцы — растяжение и физиотерапия; дисфункция крестцово-подвздошного сочленения — мануальная терапия или инъекции; стеноз позвоночного канала — эпидуральные инъекции стероидов и физиотерапия; опухоль или воспалительное образование — соответствующая терапия, направленная на лечение основного заболевания).

Основные риски

• Кровотечение из каждого места укуса в течение 6–10 часов после отсоединения пиявки
• Железодефицитная анемия в результате кумулятивной кровопотери на протяжении нескольких сеансов
• Инфекция раны Aeromonas hydrophila, вызванная кишечными бактериями пиявки (редко встречается вне реконструктивной хирургии, но возможна)
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (редко; варьируется от местного зуда до анафилаксии)
• Постоянные рубцы от укусов в виде буквы Y или гиперпигментация в местах присасывания
• Местная боль, кровоподтеки, отек или зуд в течение от 1 до 3 дней после каждого сеанса
• Преходящее усиление боли в ноге после сеанса до наступления улучшения

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с «красными флагами» в неврологическом статусе (седловидная анестезия, дисфункция мочевого пузыря или кишечника, выраженная слабость в ноге) — требуется экстренная нейрохирургическая оценка
• Пациенты с подозрением на злокачественное новообразование или инфекцию как причину (сначала необходимо лечение, направленное на основное заболевание)
• Лица, принимающие препараты, разжижающие кровь, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран, гепарин или аспирин в ежедневном режиме по медицинским показаниям
• Лица с гемофилией или любым другим наследственным нарушением свертываемости крови
• Пациенты с тяжелой анемией (гемоглобин ниже 10 г/дл)
• Лица с активной инфекцией в месте планируемого применения
• Беременные или кормящие грудью пациентки (относительное противопоказание; недостаточно данных о безопасности)

О чём спросить врача

• Какие данные МРТ или других методов визуализации подтверждают, что моя радикулопатия является недискогенной?
• Прошел ли я адекватный курс ЛФК/физиотерапии, направленной на конкретную причину (например, растяжение грушевидной мышцы)?
• Рассматривалась ли или применялась эпидуральная инъекция кортикостероидов?
• Какова доказательная база для применения пиявок именно при этом подтипе?
• Как будет оцениваться результат — по интенсивности боли, по функции, или по обоим параметрам?
• Каков план, если улучшения не наступит после предложенного курса?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Кровотечение из места укуса, которое пропитывает более одной повязки в час
• Кровотечение, продолжающееся более 24 часов после того, как пиявка отпала
• Распространяющаяся краснота, тепло, припухлость, гной или красные полосы вокруг любого места укуса
• Лихорадка выше 38,0 °C / 100,4 °F, озноб или внезапное недомогание после процедуры
• Крапивница, отёк лица или языка, стеснение в горле или любые затруднения дыхания
• Внезапная слабость, головокружение, учащённое сердцебиение или обморок (возможна сильная потеря крови)
• Внезапная утрата контроля над функциями мочевого пузыря или кишечника, онемение в паховой области или на внутренней поверхности бёдер (синдром конского хвоста — экстренное хирургическое состояние)
• Быстро прогрессирующая слабость в ноге или вновь возникшая свисающая стопа