Ишиальный бурсит (Исследовательское дополнение)

Исследовательское дополнение при рефрактерном ишиальном (ишиоглютеальном) бурсите; модификация активности, нагрузка на заднюю группу мышц бедра и селективные инъекции остаются основными.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 26 мая 2026 г. · Рецензент: ASH Editorial Board

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Не допущено FDA для седалищного бурсита. FDA допущены медицинские пиявки только при венозном застое в микрососудистой реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае является исследовательским уровнем C с наличием только анекдотических доказательств.
Какие доказательства существуют?: Уровень C (исследовательское). Только анекдотические сообщения из Центральной Европы описывают применение вокруг бугра с субъективным уменьшением боли. Контролируемых исследований нет. Седалищный (ишиоглутеальный) бурсит проявляется в виде боли в задней части ягодицы, усиливающейся при длительном сидении, и часто пересекается с проксимальной тендинопатией мышц задней поверхности бедра. Лечение, основанное на доказательствах, заключается в модификации активности и сиденья, прогрессивной нагрузке на заднюю поверхность бедра, приеме НПВП и инъекции кортикостероидов под ультразвуковым контролем в резистентных случаях. Седалищный нерв проходит близко к седалищному бугру, поэтому размещение требует тщательных анатомических знаний.
Основные риски: Кровотечение из мест укусов от 6 до 24 часов после отсоединения
Синяки и болезненность над задней ягодицей от 5 до 14 дней
Местная инфекция кожи или инфекция Aeromonas
Аллергическая реакция на слюну пиявки
Раздражение седалищного нерва, если пиявка помещена медиальнее безопасной зоны (нерв проходит здесь глубоко под грушевидной мышцей)
Ухудшение любой сопутствующей тендинопатии задней поверхности бедра
Задержка структурированной нагрузки на заднюю поверхность бедра и инъекции кортикостероидов, обе из которых поддержаны доказательствами
Пропущенный отрыв задней поверхности бедра или седалищная радикулопатия, если обследование не завершено
Кому не следует это рассматривать: Пациенты с отрывом или частичным разрывом задней поверхности бедра (ортопедическое направление)
Пациенты с ишиасом или поясничной радикулярной болью (сначала обследование)
Пациенты в течение 4 недель после местной инъекции кортикостероидов
Пациенты, не способные переносить положение лежа на животе
Пациенты, принимающие антикоагулянты или с тяжелой анемией
Пациенты, которые не завершили как минимум 12 недель структурированной нагрузки на заднюю поверхность бедра и модификации сиденья
О чём спросить врача: Исключило ли визуализационное обследование отрыв задней поверхности бедра, энтезопатию или отраженную поясничную патологию?
Завершил ли я как минимум 12 недель прогрессивной нагрузки на заднюю поверхность бедра и модификации сиденья?
Была ли рассмотрена инъекция кортикостероидов под ультразвуковым контролем?
Где именно будет размещена пиявка — четко подтвердите латеральнее седалищного бугра и вдали от хода седалищного нерва?
Какова анатомическая осведомленность практикующего врача для этого участка?
Какова реалистичная ожидаемая польза, учитывая только анекдотические доказательства?
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Новая или усиливающаяся боль по типу ишиаса, отдающая вниз по ноге
Новое онемение, слабость или свисание стопы
Дисфункция кишечника или мочевого пузыря (подозрение на синдром конского хвоста)
Внезапная сильная боль в задней части бедра с образованием синяков (возможный отрыв задней поверхности бедра)
Распространяющееся покраснение, тепло, гной или красные полосы в любом месте укуса
Температура выше 38.0 C / 100.4 F или озноб

Что это НЕ означает

Это не заменяет прогрессивную нагрузку на заднюю группу мышц бедра, которая является вмешательством с наиболее сильной доказательной базой при лежащей в основе тендинопатии.
Это не устраняет отрыв сухожилия задней группы мышц бедра, ишиас или отражённую боль из поясничного отдела — они требуют отдельного обследования.
Это не размещается рядом с седалищным нервом, который расположен медиально и глубоко по отношению к типичным латеральным местам наложения.
Существуют лишь отдельные описания случаев; польза может быть в значительной мере связана со временем и вниманием, а не со специфическим эффектом.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Опорно-двигательный
ICD-10: M70.70, M70.79
Уровень безопасности: Средний

Сводка доказательств

Ишиальный (ишиоглютеальный) бурсит проявляется болью в задней области ягодицы, усиливающейся при длительном сидении, и часто сочетается с проксимальной тендинопатией задней группы мышц бедра. Доказательная тактика ведения включает модификацию активности и положения сидя, прогрессивную нагрузку на заднюю группу мышц бедра, НПВП и ультразвук-контролируемую инъекцию кортикостероидов в рефрактерных случаях. Визуализация должна исключить энтезопатию и авульсию. Опубликованных контролируемых исследований гирудотерапии при данном состоянии не существует. Анекдотические центральноевропейские сообщения описывают перитуберозное наложение с субъективным уменьшением боли в рефрактерных случаях. Седалищный нерв проходит вблизи седалищного бугра, поэтому наложение требует тщательного знания анатомии.

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист», чтобы увидеть детали протокола.)

Противопоказания

Активная антикоагулянтная терапия (варфарин INR >2.0, DOACs, гепарин)
Гемофилия или другие нарушения свертываемости крови
Тяжелая анемия (Hb <10 g/dL)
Активная бактериемия или сепсис
Известная гиперчувствительность к слюнным белкам пиявки
Беременность (относительное — первый/третий триместр)
Иммунокомпрометированное состояние с тяжелой нейтропенией
Отрыв или частичный разрыв сухожилия задней группы мышц бедра (направление к ортопеду)
Ишиас или корешковая боль (сначала обследование)
Недавняя инъекция кортикостероидов в эту область (в течение 4 недель)
Невозможность находиться в положении лёжа на животе

Связанные состояния

Остеоартроз коленного сустава

Применение off-label с тремя RCT, показавшими уменьшение боли и улучшение функции, сопоставимые с гелем NSAID через 3 месяца при лёгком и умеренном симптоматическом ОА коленного сустава.

Остеоартроз запястно-пястного сустава I (CMC-1) большого пальца

Применение off-label с доказательствами RCT: однократная терапия пиявками уменьшает боль и улучшает функцию при ОА CMC-1 (базальный сустав большого пальца) через 8 недель.

Латеральный эпикондилит (локоть теннисиста)

Применение off-label с двумя RCT, показавшими значительное уменьшение боли через 7-12 недель по сравнению с топическим NSAID и обычной физиотерапией.

Подошвенный фасциит

Применение вне инструкции с одним RCT, демонстрирующим значительное уменьшение боли в пятке через 6 недель по сравнению с консервативным лечением.