Остеоартроз тазобедренного сустава (Исследовательское дополнение)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не имеет допуска FDA для остеоартрита тазобедренного сустава. Медицинские пиявки допущены FDA только для венозного застоя при микрососудистой реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае является экспериментальным и не имеет поддержки рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), существующих для остеоартрита коленного сустава.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (экспериментальный). В отличие от остеоартрита коленного сустава, где гирудотерапию поддерживают два немецких РКИ, для остеоартрита тазобедренного сустава НЕ существует опубликованных контролируемых исследований. Тазобедренный сустав является глубоким, и местные эффекты слюны пиявок вряд ли достигают капсулы сустава. Доказательная терапия первой линии согласно ACR / OARSI включает снижение веса, контролируемую лечебную физкультуру (на суше и в воде), обучение и самоконтроль, местные и пероральные НПВП, а также внутрисуставное введение кортикостероидов для кратковременного облегчения обострения. Тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава имеет отличные долгосрочные результаты при терминальной стадии заболевания.

Основные риски

• Кровотечение из мест укуса в течение от 6 до 24 часов после отсоединения
• Появление синяков и болезненности в области тазобедренного сустава и паха в течение от 5 до 10 дней
• Риск для бедренного сосудисто-нервного пучка при неправильном размещении кпереди от паховой связки
• Местная инфекция кожи или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
• Аллергическая реакция на слюну пиявок (нечасто)
• Временное усиление боли или скованности в тазобедренном суставе на срок от 1 до 3 дней
• Небольшие постоянные рубцы в местах укуса
• Задержка или замена эндопротезирования тазобедренного сустава при терминальной стадии заболевания с прогрессирующей инвалидизацией

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с терминальной стадией остеоартрита тазобедренного сустава, которым показано эндопротезирование (результаты отличные и зависят от времени)
• Пациенты с аваскулярным некрозом головки бедренной кости
• Пациенты с бедренно-вертлужным конфликтом, требующим хирургического лечения
• Пациенты с эндопротезом тазобедренного сустава в предполагаемой зоне применения или вблизи нее
• Пациенты с поясничной радикулопатией, вызывающей отраженную боль в тазобедренном суставе (сначала обследование)
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или тяжелой анемией

О чём спросить врача

• Действительно ли моя боль вызвана остеоартритом тазобедренного сустава, или это может быть отраженная поясничная радикулопатия, крестцово-подвздошный сустав или вертельная сумка?
• Какова моя степень по шкале Келлгрена-Лоуренса и каковы мои функциональные ограничения?
• Пробовал(а) ли я контролируемую лечебную физкультуру и снижение веса (если применимо) — самые сильные нехирургические доказательства?
• Пробовал(а) ли я местные или пероральные НПВП и рассматривал(а) ли внутрисуставное введение кортикостероидов?
• Подхожу ли я для эндопротезирования тазобедренного сустава? Если да, почему я рассматриваю комплементарную терапию?
• Почему доказательства по остеоартриту коленного сустава должны применяться к остеоартриту тазобедренного сустава с учетом разницы в глубине сустава?
• Каков опыт врача и план профилактики Aeromonas?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Внезапная неспособность опираться на ногу, сильная боль после падения или деформация (возможный перелом шейки бедра — звоните 911)
• Новое возникновение слабости в ноге, онемения или потери контроля над мочевым пузырем / кишечником (синдром конского хвоста или радикулопатия)
• Сильное воспаление сустава с ощущением жара и лихорадка (возможный септический артрит)
• Внезапная сильная боль в ноге, похолодание или бледность (возможное сосудистое событие)
• Распространяющееся покраснение, тепло, гной или красные полосы (целлюлит)
• Кровотечение из места укуса длительностью более 24–48 часов
• Температура выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
• Крапивница, стеснение в горле или затрудненное дыхание