Опоясывающий лишай (острый опоясывающий герпес)

Контролируемых исследований гирудотерапии при остром опоясывающем лишае не существует; стандарт лечения — противовирусный препарат, начатый как можно раньше, а пиявок ни в коем случае нельзя ставить на сыпь и рядом с ней.

Уровень C — ИсследовательскийИсследовательское применениеПоследнее обновление: 12 ноября 2026 г. · Редакция ASH · основа: книги

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?: Нет. FDA в 2004 году допустило медицинских пиявок только для снятия венозного застоя при микрохирургической реконструкции (K040187). Применение при опоясывающем лишае не оценивалось FDA и не подтверждено ни одним контролируемым исследованием.
Какие доказательства существуют?: Опоясывающий лишай лечат противовирусным препаратом, который лучше всего начать в течение 72 часов после появления сыпи, вместе с обезболиванием. Это стандартная помощь, и она стоит на первом месте. Ни одно контролируемое исследование не проверяло гирудотерапию при опоясывающем лишае. Немногие опубликованные сообщения описывают по одному пациенту, получавшему пиявок вместе с другим лечением, поэтому они не могут показать, что пиявки помогли. Справочник по гирудотерапии 2007 года, одна из двух основных справочных книг этого общества, говорит, что гирудотерапия утвердилась как приемлемая альтернатива при опоясывающем лишае, но указывает, что научных данных исследований нет; тот же справочник не рекомендует гирудотерапию при острых инфекциях и применение на воспалённой или изъязвлённой коже. ASH не рассматривает этот отрывок как доказательство того, что пиявки эффективны или безопасны во время сыпи. Пиявок ни в коем случае нельзя ставить на пузырьки или корки при опоясывающем лишае и рядом с ними. Рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая в крупных исследованиях значительно снизила риск заболевания.
Основные риски: Задержка противовирусного лечения, которое действует лучше всего, если начать его в течение 72 часов после появления сыпи
Слабость и нарушение заживления ран при гирудотерапии во время острой инфекции (описано в справочнике 2007 года)
Местная инфекция кожи в местах укусов или, редко, инфекция Aeromonas от кишечных бактерий пиявки
Распространение вируса опоясывающего лишая: жидкость из вскрывшихся пузырьков может заразить людей, никогда не болевших ветряной оспой
Кровотечение и выделение сукровицы из каждого места укуса в течение нескольких часов, иногда до 24 часов
Зуд, покраснение и раздражение в местах укусов, сохраняющиеся от нескольких дней до нескольких недель
Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
Рубцы, изменение цвета кожи или келоиды в местах укусов
Анемия при повторяющейся кровопотере
Кому не следует это рассматривать: Любой человек с пузырьками, корками или повреждённой кожей при опоясывающем лишае: пиявок ни в коем случае нельзя ставить на сыпь и рядом с ней
Любой, кого врач ещё не осмотрел по поводу сыпи или кто ещё не начал противовирусное лечение
Люди с сыпью возле глаза, на лбу или на кончике носа либо возле уха, а также со слабостью лицевых мышц, потерей слуха или головокружением
Люди с ослабленной иммунной системой, например при химиотерапии или ВИЧ-инфекции
Люди с лихорадкой или другой острой инфекцией
Пациенты, принимающие антикоагулянты, такие как варфарин, апиксабан, ривароксабан, дабигатран или гепарин
Пациенты с гемофилией или другими наследственными нарушениями свёртывания крови
Пациенты с анемией
Люди с сахарным диабетом или другим состоянием, замедляющим заживление ран
Беременные пациентки (во время беременности гирудотерапию не проводят)
О чём спросить врача: Это опоясывающий лишай, и нужно ли мне прямо сейчас начинать противовирусный препарат? (Он действует лучше всего в течение 72 часов после появления сыпи.)
Находится ли моя сыпь возле глаза, носа или уха, и нужна ли мне сегодня консультация офтальмолога или ЛОР-врача?
Выше ли у меня риск осложнений (пожилой возраст, ослабленная иммунная система, диабет)?
Что я могу сделать при боли и как поступить, если боль сохранится после заживления сыпи?
Как защитить других людей, пока мои пузырьки вскрыты, и когда я перестану представлять опасность для окружающих?
Могу ли я получить рекомбинантную вакцину против опоясывающего лишая, и когда это лучше сделать?
Какие данные есть о гирудотерапии при опоясывающем лишае, и зачем её добавлять к стандартному лечению? (Для этой страницы не найдено ни одного контролируемого исследования.)
Когда срочно обратиться за медицинской помощью: Новая болезненная сыпь или пузырьки на одной стороне тела: как можно скорее обратитесь к врачу, лучше в течение 72 часов, чтобы начать противовирусное лечение
Сыпь, боль или покраснение на лбу, вокруг глаза или на кончике носа, боль в глазу или нечёткость зрения (возможный опоясывающий лишай глаза, который может угрожать зрению: немедленно обратитесь к врачу или офтальмологу)
Сыпь в ухе или вокруг него, потеря слуха, головокружение или слабость одной половины лица (возможный синдром Рамзи Ханта)
Опоясывающий лишай при ослабленной иммунной системе, сыпь, широко распространяющаяся по телу, или лихорадка
Спутанность сознания, сильная головная боль или затруднение дыхания
Распространяющееся покраснение, тепло, гной, красные полосы или нарастающая боль вокруг пузырьков или мест укусов
Кровотечение из места укуса продолжительностью более 24 часов или промокание повязок
Крапивница, отёк лица или языка, ощущение сжатия в горле или затруднение дыхания

Что это НЕ означает

Это не означает, что гирудотерапия разрешена FDA при опоясывающем лишае — она не разрешена.
Это не означает, что гирудотерапия помогает при опоясывающем лишае — она опирается на три описания отдельных пациентов, у которых пиявки сочетались с другим лечением, а в единственном отрывке из книги прямо сказано, что научных данных исследований нет.
Это не означает, что гирудотерапия заменяет рано начатый противовирусный препарат, обезболивание или вакцинацию. Ни одно контролируемое исследование не показывает, что пиявки действуют на вирус или предотвращают стойкую нервную боль.
Это не означает, что пиявки можно ставить на пузырьки, корки или повреждённую кожу либо рядом с ними — ни в коем случае нельзя.
Это не означает, что отрывок справочника об опоясывающем лишае является рекомендацией применять пиявки во время сыпи: тот же справочник не рекомендует гирудотерапию при острых инфекционных болезнях.

Перекрёстные ссылки безопасности

Клинический профиль

Категория: Дерматологический
ICD-10: B02.9, B02.8, B02.7, B02.30
Уровень безопасности: Высокий

Сводка доказательств

Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) — болезненная сыпь с пузырьками, вызванная реактивацией вируса варицелла-зостер, обычно на одной стороне тела; сыпь, как правило, заживает за 2–4 недели (CDC). Стандартное лечение — пероральный противовирусный препарат (ацикловир, валацикловир или фамцикловир), по возможности начатый в течение 72 часов после появления сыпи, вместе с обезболиванием (Dworkin 2007; Saguil 2017; CDC). Эти препараты ускоряют заживление высыпаний, уменьшают число новых элементов сыпи и выделение вируса и снижают выраженность острой боли (CDC); обзор Кокрейн (Chen 2014) показал, что пероральный ацикловир не снижал достоверно частоту постгерпетической невралгии. Осложнения включают постгерпетическую невралгию, потерю слуха или зрения, энцефалит и пневмонию; пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой относятся к группе высокого риска таких осложнений (CDC). Опоясывающий лишай с поражением глаза требует срочного осмотра, поскольку ранняя диагностика и лечение направлены на предотвращение прогрессирующего поражения роговицы и возможной потери зрения (CDC), а опоясывающий лишай возле уха со слабостью мышц лица (синдром Рамзи Ханта) в начале заболевания часто вызывает более тяжёлый паралич и даёт меньше шансов на полное восстановление, чем паралич Белла (Sweeney and Gilden 2001). Вакцинация — основная профилактика: в плацебо-контролируемых исследованиях рекомбинантная вакцина против опоясывающего лишая снизила риск заболевания на 97,2 % у взрослых 50 лет и старше (ZOE-50, 15 411 участников, подлежавших оценке) и на 89,8 % у взрослых 70 лет и старше (ZOE-70, 13 900 участников, подлежавших оценке). Ни одного рандомизированного или иного контролируемого исследования гирудотерапии при остром опоясывающем лишае в PubMed, Europe PMC и ClinicalTrials.gov выявлено не было (поиск выполнен 2026-11-12). Опубликованные сообщения о применении у людей — три описания отдельных пациентов (Nakanekar 2020; Itankar 2025; Schwickert 2006), в каждом из которых пиявки сочетались с другим лечением, а группы сравнения не было, поэтому эти описания не могут показать, что какое-либо улучшение вызвали пиявки; одно из них (Schwickert 2006) касалось рецидивирующего опоясывающего лишая с сыпью и нервной болью, продолжавшимися 3 месяца, а не острой сыпи. Из двух справочных книг этого общества Baskova and Isakhanyan (2004) опоясывающий лишай не упоминает; Michalsen, Roth and Dobos (2007, с. 82) пишут, что гирудотерапия утвердилась как приемлемая альтернатива при опоясывающем лишае, но указывают, что научных данных исследований нет. Тот же справочник не рекомендует гирудотерапию в острых стадиях инфекционных болезней из-за слабости и нарушенного заживления ран (с. 104), а также размещение пиявок на коже с выраженным дерматитом или изъязвлением (с. 68). ASH не рассматривает отрывок об опоясывающем лишае как доказательство того, что гирудотерапия эффективна или безопасна во время сыпи. Гирудотерапия не заменяет раннее противовирусное лечение, обезболивание и вакцинацию, а пиявок ни в коем случае нельзя ставить на пузырьки, корки или повреждённую кожу и рядом с ними.

Что описано в книгах

Ниже пересказано, что об этом состоянии написано в книгах по гирудотерапии. Это наблюдения авторов, а не доказанный эффект и не обещание результата. У гирудотерапии есть противопоказания; решение принимает врач.

Баскова и Исаханян об опоясывающем герпесе (опоясывающем лишае) не пишут[B1].
Флеккен и Михальсен пишут, что гирудотерапия закрепилась на практике как приемлемая альтернатива при опоясывающем герпесе, хотя научных данных нет[B3].
В главе о противопоказаниях те же авторы пишут, что, по опыту, гирудотерапия в острой стадии инфекционных болезней может вызывать субъективную слабость и ухудшать заживление ран, а согласно более широким представлениям натуропатической медицины и гуморальной патологии, любое лечение, при котором у больного с инфекционной болезнью забирают кровь, обычно считается неполезным и не рекомендуется[B3].
Баскова и Исаханян советуют воздержаться от применения пиявок при высокой температуре тела[B1].
Опоясывающий герпес в главе о противопоказаниях не назван, поэтому из текста не ясно, относят ли авторы его к острым инфекционным болезням в этом смысле; своё предложение об опоясывающем герпесе (с. 82) они с предостережением из главы 8 не связывают[B3].
Обе книги относят к противопоказаниям гемофилию и одновременный приём антикоагулянтов, а Флеккен и Михальсен добавляют, что гирудотерапию никогда не проводят при тяжёлых нестабильных болезнях органов и выраженном подавлении иммунитета (химиотерапия)[B1][B3].

Особенности лечения

Количество пиявок, места их постановки, продолжительность сеанса и необходимость повторения — это клинические решения, которые принимает квалифицированный специалист по протоколу учреждения; это не процедура для самостоятельного применения. Обсудите детали с клиницистом, имеющим опыт гирудотерапии. (Клиницисты: если протокол описан в справочных книгах общества, он показан в режиме для клинициста — переключите селектор аудитории в верхней панели на «Клиницист».)

Ключевые исследования

Nakanekar A et al. (2020), n=1 · J Ayurveda Integr Med · PMID 32798195 · Анализ ASH →
Itankar PB et al. (2025), n=1 · J Pharm Bioallied Sci · PMID 41846760 · Анализ ASH →
Schwickert M, Saha J (2006), n=1 · Forsch Komplementmed [de] · PMID 16868364

Nakanekar A et al. 20201
Itankar PB et al. 20251
Schwickert M, Saha J 20061

Participants per key trial (n). Larger trials generally carry more statistical weight; case series with unspecified counts are omitted.

Противопоказания

Гемофилия или другие нарушения свёртываемости крови
Приём антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь, например варфарина или гепарина)
Малокровие (анемия) или угнетение кроветворения
Пониженное давление (гипотония), шок, коллапс, обморок
Сильное истощение (кахексия)
Непереносимость пиявок или тяжёлые аллергические реакции в прошлом
Беременность
Язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит
Острое инфекционное заболевание или высокая температура
Тяжёлое нестабильное заболевание, резко ослабленный иммунитет (например, при химиотерапии) или ВИЧ-инфекция
Приём алкоголя во время лечения
Нет согласия пациента на лечение
Опоясывающий лишай с пузырьками, корками или повреждённой кожей: пиявок ни в коем случае нельзя ставить на поражённую кожу и рядом с ней
Опоясывающий лишай, который ещё не осматривал врач, или противовирусное лечение ещё не начато
Сыпь или боль возле глаза, на лбу или на кончике носа либо возле уха, а также слабость лицевых мышц, потеря слуха или головокружение — до осмотра врачом
Опоясывающий лишай у человека с ослабленной иммунной системой либо с обширной сыпью или признаками осложнений
Сахарный диабет или другое состояние с нарушенным заживлением ран

Связанные состояния

Постгерпетическая невралгия (Исследуемое дополнение)

Исследуемое дополнение при хронической постгерпетической невралгии; габапентиноиды, трициклические антидепрессанты и топические лидокаин/капсаицин остаются основанными на доказательствах; вакцинация против опоясывающего герпеса предотвращает новые случаи.

Синдром Рамзи Ханта (Исследуемое дополнение, фаза выздоровления)

Исследуемое дополнение при остаточной лицевой слабости в фазе выздоровления синдрома Рамзи Ханта; противовирусная терапия в сочетании с кортикостероидами, начатая в течение 72 часов от начала, остаётся основанной на доказательствах.

Паралич Белла (острый идиопатический паралич лицевого нерва)

Исследовательское вспомогательное применение при остром идиопатическом параличе лицевого нерва; контролируемых исследований не выявлено, имеются только неконтролируемые серии и описания отдельных случаев.

Ливедо ретикулярис

Исследуемое применение при первичном ливедо ретикулярис; ни одного клинического исследования выявлено не было. Вторичные причины (волчанка, APLAS) требуют направления к ревматологу.

Источники

[B1]
Баскова И.П., Исаханян Г.С. Гирудотерапия. Наука и практика [Hirudotherapy: Science and Practice]
Москва: Монолит(2004)https://search.rsl.ru/ru/record/01007959553
Monograph in Russian, 506 pp., ISBN 5-89527-058-1. Chapter 15: sensation at the bite, length of the session; secretion kininases and pain.
[B3]
Michalsen A., Roth M., Dobos G. Medicinal Leech Therapy
Stuttgart — New York: Thieme(2007)https://books.google.com/books?vid=ISBN9781588905635
ISBN 978-3-13-143581-1 / 978-1-58890-563-5. Chapter 9, p. 107: perceptions of the bite — a local dragging pain lasting around one to five minutes.

Сведения на этой странице приведены по книгам по гирудотерапии, указанным в разделе «Источники», и передают опыт, описанный их авторами. Ощущения и результаты у каждого человека свои. Эта информация не является медицинской консультацией, диагнозом или назначением и не заменяет осмотр врача. Не прекращайте и не меняйте назначенное лечение без врача. У гирудотерапии есть противопоказания.