Паралич Белла (острый идиопатический паралич лицевого нерва)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не допущены FDA для применения при параличе Белла. Медицинские пиявки допущены FDA только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Применение при параличе Белла носит исследовательский характер.

Какие доказательства существуют?

Ни одного опубликованного клинического исследования гирудотерапии при данном состоянии подтвердить не удалось. Уровень C (исследовательский). РКИ по параличу Белла отсутствуют. Уровень спонтанного выздоровления высок (около 70-85%), что осложняет интерпретацию неконтролируемых отчетов. Доказательной терапией первой линии является применение высоких доз пероральных кортикостероидов, начатое в течение 72 часов после появления симптомов (NNT ~10), с рассмотрением назначения противовирусных препаратов в тяжелых случаях; также помогают физиотерапия и упражнения по реабилитации мимических мышц.

Основные риски

• Кровотечение из мест укусов в течение от 6 до 24 часов после отсоединения пиявок (при их размещении на лице)
• Синяки и болезненность на видимых участках кожи лица в течение 5–10 дней
• Зуд и раздражение в местах укусов
• Местная кожная инфекция или, в редких случаях, инфекция Aeromonas
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
• Небольшие постоянные рубцы на лице в местах укусов — косметически значимые
• Позднее обращение к неврологу при использовании вместо доказательной стероидной терапии, пропуск 72-часового окна

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты, принимающие антикоагулянты (варфарин МНО >2.0, ДОАК, гепарин)
• Пациенты с гемофилией или иными нарушениями свёртываемости крови
• Пациенты с тяжёлой анемией (Hb <10 г/дл)
• Пациенты, рассматривающие этот метод ВМЕСТО пероральных кортикостероидов в течение 72-часового окна
• Пациенты с атипичными симптомами (двустороннее поражение, медленное прогрессирование, другие неврологические признаки) — требуется срочное неврологическое обследование
• Пациенты с активным опоясывающим герпесом (синдром Рамсея Ханта) или болезнью Лайма (лечить причину)
• Пациенты с ослабленной иммунной системой

О чём спросить врача

• Был ли я оперативно осмотрен неврологом или ЛОР-врачом для подтверждения паралича Белла и исключения других причин (инсульт, синдром Рамсея Ханта, болезнь Лайма)?
• Начал ли я прием пероральных кортикостероидов в течение 72-часового окна?
• Была ли организована защита глаза (увлажнение, заклеивание, глазная повязка) для предотвращения травмы роговицы?
• Какие доказательства подтверждают эффективность гирудотерапии конкретно при параличе Белла?
• Будет ли обеспечено отсутствие пиявок в области глаза и века?
• Каков опыт специалиста и план предотвращения Aeromonas?
• Какова стоимость?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Внезапная слабость мышц лица с другими неврологическими симптомами — слабость в руке/ноге, затруднение речи, изменение зрения (возможный инсульт — звоните 911)
• Двусторонняя слабость мимических мышц, нарастающая в течение нескольких дней слабость или сыпь с болезненными пузырьками в ухе или вокруг него (синдром Рамсея Ханта)
• Выраженная боль в глазу, покраснение или изменение зрения (повреждение роговицы из-за невозможности закрыть глаз)
• Распространяющаяся краснота, местное повышение температуры, гной или красные полосы на лице (целлюлит)
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24–48 часов
• Лихорадка выше 38.0 C / 100.4 F или озноб
• Крапивница, стеснение в горле или затруднённое дыхание