Проксимальная тендинопатия мышц задней группы бедра (Исследовательское применение)

Краткая информация для пациента

Есть ли FDA-допуск для этого показания?

Не имеет допуска FDA при проксимальном тендините мышц задней поверхности бедра. FDA допустило медицинских пиявок только при венозном застое в микрохирургической реконструкции (K040187, 2004). Использование в данном случае носит исследовательский характер.

Какие доказательства существуют?

Уровень C (исследовательский). По проксимальной тендинопатии сухожилия задней поверхности бедра опубликованных контролируемых исследований нет. Доказательное лечение: управление нагрузкой, эксцентрические тренировки и тренировки с тяжелым медленным сопротивлением (наиболее весомые доказательства при тендинопатии), постепенное возвращение к спорту, коррекция биомеханики (слабость ягодичных мышц и мышц кора, поза сидя), а также (для рефрактерных случаев) ударно-волновая терапия или инъекция PRP. Инъекции кортикостероидов в седалищный бугор иногда применяются, однако они сопряжены с небольшим риском разрыва сухожилия. Хирургическое восстановление резервируется для отрыва сухожилия или рефрактерной тендинопатии.

Основные риски

• Кровотечение из каждого места укуса от 6 до 24 часов после отсоединения
• Кровоподтёки в области седалищного бугра или задней поверхности бедра в течение 5–10 дней
• Местная кожная инфекция или, редко, инфекция, вызванная Aeromonas hydrophila
• Аллергическая реакция на слюну пиявки (нечастая)
• Риск при размещении слишком близко к седалищному нерву, который проходит вблизи седалищного бугра
• Усиление боли в сухожилии из-за местного раздражения
• Отсрочка применения научно обоснованной эксцентрической нагрузки и тренировок с тяжелой медленно выполняемой нагрузкой (heavy slow resistance)

Кому не следует это рассматривать

• Пациенты с подозрением на отрыв сухожилия мышц задней поверхности бедра или почти полный разрыв (оценка хирургом)
• Пациенты с симптомами со стороны седалищного нерва (иррадиирующая боль по ноге, свисание стопы, онемение)
• Пациенты с седалищным бурситом, поясничной радикулопатией или дисфункцией крестцово-подвздошного сочленения, имитирующими данный синдром
• Пациенты, не прошедшие по крайней мере 12 недель структурированной эксцентрической нагрузки
• Пациенты, принимающие антикоагулянты, с гемофилией или с тяжелой анемией
• Пациенты с активным дерматитом или нарушением целостности кожи на задней поверхности бедра

О чём спросить врача

• Прошел ли я МРТ или УЗИ для исключения отрыва сухожилия или почти полного разрыва?
• Был ли я обследован на седалищный бурсит, поясничную радикулопатию или дисфункцию крестцово-подвздошного сочленения в качестве альтернативных диагнозов?
• Завершил ли я структурированную 12-недельную программу эксцентрических тренировок и тренировок с тяжёлым медленным сопротивлением?
• Уделил ли я внимание силе ягодичных мышц и мышц кора, осанке при сидении и спортивной биомеханике?
• Пробовал ли я ударно-волновую терапию или PRP и какова доказательная база этих методов по сравнению с данным исследовательским методом?
• Куда именно будут помещены пиявки — подтвердите, что место установки находится на безопасном удалении от седалищного нерва и седалищного бугра?
• Каков план специалиста, если симптомы не улучшаются после 2–3 сеансов?

Когда срочно обратиться за медицинской помощью

• Внезапный сильный щелчок или боль с невозможностью ходить (возможный отрыв сухожилия)
• Внезапная иррадиирующая боль вниз по ноге, свисающая стопа или потеря чувствительности (возможное повреждение седалищного нерва)
• Острый сильный отёк, кровоподтёки или гематома на задней поверхности бедра
• Кровотечение из места укуса, продолжающееся более 24 часов
• Лихорадка, озноб или распространяющееся покраснение в месте укуса
• Крапивница, отек лица или горла, либо затрудненное дыхание